病毒性脑炎典型病历的护理查房

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1、病毒性脑炎典型病历的护理查房【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09—0371—02病毒性脑炎是病毒所致脑实质和脑膜炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。随着病情发展，会出现嗜睡、抽

2、搐等神经系统表现。随着病情的发展，就可能出现浅昏迷、过度兴奋等情绪行为的改变。1病情简介患者，裴某某，女性，27岁，于5月14日以“乏力消瘦11年，间断胡言乱语1周，狂躁半天”为主诉收入内分泌科，入院时患者意识模糊，疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，极度烦躁，小便失禁，尿糖、血糖均高，酮体弱阳性。11年前发现甲亢，间断不规律服用抗甲状腺药物，去年11月疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，烦躁症状加重，服用多种抗甲状腺药物。5月2日加服碳酸锂片，自行加减药量后，出现乏力加重、胡言乱语、烦躁、意识模糊，手足不自主剧烈挥动，到第五人民医院就诊，测体温39°C

3、，以甲亢危象送入我院，患者糖尿病史3年，入院后医嘱给予镇静、维持电解质平衡、保护胃粘膜、抗感染等治疗。于5月16日患者呈浅昏迷状，双眼上翻，精神科会诊考虑碳酸锂中毒不除外，并给予腰穿，结果示脑脊液蛋白水平升高，请我科会诊后以并病毒性脑炎转入我科。患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等，直径约3mm,光反应灵敏，双眼上翻，四肢僵硬，留置胃管、尿管均通畅，T38.0°CP122°CR20°CBP125/80mmHg，医嘱给予抗病毒、抗炎、维持电解质平衡、控制心率等治疗，监测血糖、心电监护、吸氧、颅脑降温仪应用。现患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m

4、m，，光反应灵敏，生命体征正常，留置胃管、尿管通畅，持续吸氧、心电监护。2护理诊断、观察要点及护理措施2.1急性意识障碍2.1.1及时观察记录和报告病情变化。2.1.2保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。2.1.3鼓励家属共同参与制定护理目标和计划。2.1.4协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。2.1.5遵医嘱监测血氧饱和度、电解质等。2.2体温过高2.2.1每4小时监测一次体温，体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。2.2.2指导家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。2.2.3遵医嘱予以退

5、热药，并观察记录降温效果。2.2.4每天鼻饲水1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质食物鼻饲.2.2.5协助口腔护理，口唇干燥时涂石蜡油。2.2.6出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。2.2.7保持室内空气清新，注意通风。2.2.8必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化2.2.9严格执行无菌操作技术，做好尿管护理。2.3皮肤完整受损2.3.1佩戴有色眼镜，眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。经常以眼药水浸润眼睛，避免过度干燥，涂抗生素眼膏，清洁纱布覆盖。2.3

6、.2睡觉或休息时，适当抬高头部。2.3.3病人出汗、大小便时后，应及时更换病衣、被单，清水擦洗腋窝，腹股沟，肛周等皮肤皱摺处，保持皮肤清洁、干燥，防止溃烂皮肤感染。2.3.4保护足部，避免伤口：对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，避免剪破周围皮肤。2.4营养失调：低于机体需要量2.4.1在营养师指导下，向家属讲解有关治疗饮食方面的知识。2.4.2给予高蛋白、高维生素、无碘饮食，忌进海产品及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。2.4.3每

7、日鼻饲水1500ml,补偿因大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，2.4.4餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状2.4.5慎用卷心菜、花椰菜、甘兰、海带等致甲状腺肿食物2.5潜在并发症：低血糖2.5.1病情监测低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悖、面色苍白，重者可昏迷。睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人有饥饿感。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。(2)低血糖的紧急护理措施包括：①进食含糖食物：大多数低血糖

8、病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为2〜4块糖果或方糖，5〜6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。②补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖40〜6