病毒性脑炎的护理查房

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1、病毒性脑炎的护理查房解放军第九八医院神经内科张丹萍一般资料姓名：杨林性别：男年龄：20岁入院时间：2014.06.07诊断：病毒性脑炎主诉：突发双眼右侧视物不清18天入科方式：步入病房护理评估现病史：患者于18天前无明显诱因下逐渐出现双眼视物不清，无头晕、头痛，无畏光、流泪等，2天前于我院眼科门诊就诊，行验光、双眼B超、眼底检查未见异常，眼压正常。脑干视觉诱发电位提示视觉通路未见异常。嘱随访。回部队后症状持续存在，无缓解或加重因素，期间出现腹痛、腹胀不适，程度轻，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等，9天前再次于眼科门诊就诊，行视野检查提示：双眼右侧偏盲。眼眶CT未见异常。头颅CT提示左额

2、颞叶密度减低。头颅MRI：右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶多发病变。建议我科门诊就诊，门诊拟"脱髓鞘疾病"收住科，入院后行头颅MRI增强检查提示颅内占位可疑，安排脑外科会诊后建议转上级医院继续治疗，遂于6月6日就诊于南京总院脑外科，考虑颅内感染可能性大，建议回当地医院继续治疗，今再次来我院门诊，拟"病毒性脑膜炎"收住我科。入科后患者神志清，精神可，食欲及睡眠可，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，大小便基本正常，体重无明显减轻。护理评估既往史：既往体健。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：出生生活于四川，来湖州当兵2年，否认疫水疫源、接触史。家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病

3、史体格检查T36.2℃P70次/分R20次/分Bp100/70mmHg神志清楚，精神好，表情淡漠，反应迟钝，时间、人物、位置定向尚可，发育正常，营养良好，语言正常，声音洪亮，对答切题。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，双眼球活动自如，粗测视力正常，双眼右侧偏盲，眼底未查。余查体阴性。实验室及其他检查血液检查：风湿三项抗链球菌溶血素0572.4IU/ml↑凝血功能D-二聚体1094ug/L↑脑脊液检查5月30日腰椎穿刺：脑脊液粗压160mmH20，无色、透明，脑脊液常规、生化、培养、涂片、IgG指数正常。器械检查头颅MRI增强:右额叶、左侧基底节区、海马及颞叶斑片

4、状T1FAIR像稍低信号、T2FAIR像高信号影，DWI像左侧海马斑片状稍高信号影，增强后，呈环形、条状明显强化；波普分析：左侧颞叶、海马感兴趣区CHO峰略增高，NAA峰明显降低，NAA/CH为0.482治疗措施更昔洛韦抗病毒甘露醇、地塞米松脱水将颅内压醒脑静以促醒胸腺肽以增强免疫力补液维持水电解质平衡护理诊断体温偏高：与病毒血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关营养失调：与机体需要量与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染有关。护理目标护士严密观察患者意识

5、状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者的基本生活需要得到满足。护理措施—有效控制体温调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每4小时一次

6、并记录。护理措施—意识障碍的护理评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。护理措施—头痛的护理◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。护理措施—便秘的护理培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的

7、含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。护理措施—营养支持遵医嘱予液体及电解质静脉补充。饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高