全麻开胸手术患者苏醒期谵妄原因分析与护理对策

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1、全麻开胸手术患者苏醒期谵妄原因分析与护理对策周华(四川省人民医院麻醉科四川成都610072)【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)46-0021-02【摘要】目的观察成人开胸手术全身麻醉苏醒期谵妄(ED)的发生情况，提高复苏监护质量。方法对886例成人开胸手术麻醉苏醒期ED发生率及其影响因素进行调查。结果木组ED发生率为11.6%,在性别、年龄、体质量上ED与非ED组比较差异无统计学意义(P>0.05)；与尿管置入、疼痛、手术时间相关。结论ED是多因素共同作用的结果，通过减少各种有害刺激等综合护理措施可减轻ED发生。【关键词】开

2、胸手术苏醒期谵妄护理全麻苏醒期患者在麻醉苏醒期出现的一种不恰当行为表现为兴奋、谵妄、躁动和定向障碍，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、无理性言语、哭喊或呻吟等。患者谵妄躁动时，心率增快、血压升高，对心功能较差或合并有其它心脑血管疾病的患者是极其有害的；有自行拔出气管插管、出血等异常情况；严重时可造成患者自身意外伤害等不良后果。为控制患者的谵妄躁动，除安抚措施外，在麻醉复苏室(post-anaesthesiacareunit,PACU)甚至可能需要物理约朿或药物治疗。儿童期，这种情况被称为苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)，但在成人，这类表现的相关

3、定义以及评价量表尚未完全统一［1］，木文参照国外文献［1］使用苏醒期擔妄(emergencedelirium,ED)一词。开胸手术创伤大，麻醉时间长，为了解成人开胸手术患者ED发生情况，对我院麻醉科接受全身麻醉的成人患者886例进行了分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年4月1日-2009年12月31日在我院接受开胸手术后在麻醉复苏室(PACU)复苏的成人患者886例，男551例，女335例，年龄18-76岁。1.2方法PACU护士详细记录患者临床资料，包括手术前精神情况、围手术期用药、手术吋间、全身麻醉后苏醒时间、在PACU患者行为以及对患者的药物及

4、非药物处理。在PACU,如果患者经皮氧饱和度低于95%,均给予氧疗以排除低氧影响。采用Riker镇静、躁动评分(Sedation-agitationscale,SAS)[2]对患者进行评估。调查成人开胸手术ED的发生情况、对谵妄患者施行的手术类别构成情况以及相关影响因素。1.3统计学方法釆用SPSS11.0统计软件分析数据。组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。ED相关因素采用多因素logistic冋归分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果886例患者中奋103例现ED,发生率为11.6%,其中男性61例例(59.2%),女性42例(

5、40.8%)。8例(7.77%)患者自行拔出气管导管，9例(8.74%)拔掉静脉穿刺针，10例(9.71%)试图翻身下床行走，62例(60.2%)需要药物治疗。在性别、年龄、体质量上ED与非ED比较差异无统计学意义(P〉0.05)。ED患者手术时间比非ED患者长(P<0.05)。ED影响因素分析显示ED与尿管置入、疼痛、手术时间相关，尿管置入和疼痛会明显增加ED发生，手术吋间影响较轻微(表1)。表1ED影响因素logistic冋归分析3讨论ED0前尚无专门的诊断标准。ED发生率因患者类型、麻醉方法、手术类型和躁动评分标准等不同而有差异，国外成人发生率为4.7%-5%[1

6、，3]，而美国经历了战争的军事人员ED的发生率高达20%[4]。本组资料ED发生率为11.6%,相对较高，苏原因可能和本组资料患者均为开胸手术、创伤大、引流管多、疼痛程度重等因素有关。由于ED对患者具冇潜在危险，因此对麻醉苏醒期患者需要进行密切的监护以避免ED对患者造成影响，特别是夜班护士相对较少的吋间更应注意这个问题以保障患者的安全。手术结束后至麻醉清醒前，患者取平卧位，保证呼吸通畅，专人监护。防止因ED发生自行拔出气管插管、坠床、软组织损伤、骨折等伤害发生。开胸手术引流管较多，应妥善放置好胸腔引流管、输液装置、尿管、胃管。各种管道应做好标记和固定，防止由于ED发生导

7、致的管道脱出或移位；如标志位改变，可帮助护士及吋发现并复位。各种有害刺激是诱发和加重ED的常见原因。研究发现，奋明显疼痛的患者比中度疼痛和没冇疼痛的患者更容易发生ED[3]。本组资料显示疼痛、尿管刺激增加ED发生。选择术前镇静剂使用后、麻醉诱导前进行尿管安置使病人从生理上去适应因安置尿管引起的不适，并刺激记忆的产生，可使躁动的发生及程度减轻[5】。适吋拔除气管导管，减少对患者的刺激，可减少患者不适引发ED。胸外科手术创面大、留置管路相对较多，加之呼吸运动牵扯伤U可导致疼痛加重。给予镇痛、镇静药物可减少ED发生。ED的发生与多种因素冇关，对