单孔腹腔镜胆囊切除术后病人的观察和护理

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1、单孔腹腔镜胆囊切除术后病人的观察和护理张晶1刘萍1栾卫红21.七台河市中医医院黑龙江七台河154603;2.佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦小、恢复快，已成为治疗胆囊良性疾病的首选。腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，使病人的生活质量进一步提高。近年来腹壁无瘢痕手术应运而生，其目的是将微创与美观完美结合。我科2010年9月至今成功完成了200余例经跻单孔腹腔镜胆囊切除手术，取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下。关键词：腹腔镜；胆囊切除；护理1.一般资料木组203例

2、，男96例，女104例；年龄29〜75（平均53）岁。62例无症状，141例有不同程度的轻微腹痛、厌食等。术前均经腹部B超确诊，肭囊结石148例，胆囊息肉55例。木组患者均在全身麻醉下，经脐行单孔腹腔镜胆囊切除手术。2.护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理。腹腔镜胆囊切除术是我科开展的一项新技术，对于接受手术的病人往往伴有不同程度的恐惧、顾虑心理，所以对每一个新入院病人，护士都要热情接待，做好常规的入院评估、健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感，护士与病人建立良好护患关系，

3、对病人态度和蔼、关心、同情，向病人及家属详细介绍腹腔镜肭囊切除术的优点，简单介绍手术的过程，与开腹手术的区别，并介绍成功的病例，消除紧张、恐惧、焦虑等不良反应，取得他们的理解和配合，使他们对将要实行的手术其备充分的信。2.1.2术前准备。完善检查，向病人讲解各项检查的0的和作用，指导病人配合做好各项检查，如血尿便三项常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片、彩超及相关疾病的检査，了解病人身体状况，是否存在影响手术的因素，做好术前检查准备。2.1.3功能锻炼。嘱病人术前应戒烟，以减少呼吸道分泌物和刺激，教会病人深吸气方法，并

4、用胸式呼吸，练4床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留,指导病人入手术室前排空膀胱，以免穿刺套管针吋刺伤膀胱。2.1.4胃肠道准备。术前2至3d禁食豆类、奶类等易产气的食物，以减少肠胀气。术前Id给少渣半流质饮食，并口服轻泻剂，如硫酸镁、甘露醇、中药番泻叶等。术前12h禁食禁饮，术前留置胃管，抽空胃内容物，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。2.1.5皮肤准备。术前Id洗澡，清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，尤其是脐部清洁，指导并协助病人用肥皂水反复清洗脐部，用蘸旮碘洒、酒精的棉球清洗脐内脏物，防止术后感染。2.

5、1.6术前处置：遵医嘱术前30min给予鲁米那O.lg,阿托品0.5mg肌肉注射。术晨留置尿管，0的是排空膀胱，防止术中膀胱过度充盈而影响手术或造成穿刺伤。2.2术后护理2.2.1卧位。术后病人全麻尚未清醒吋，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，待病人完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，减轻切口疼痛，利于切口愈合。2.2.2生命指征监测血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症［1】，加上镇静和麻醉效果在术后会有一

6、定时间的延续，病人需通过呼吸加深、加快等自身调节功能排出积聚的CO2,因此对呼吸的监测十分必要。腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响病人的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰蝎，尤其是年龄大，既往有高血压、心脏病的病人。2.2.3腹部体征观察。注意腹部症状和体征，出现腹部肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔引流液增多、颜色为鲜红或胆汁样，体温升高，血压下降，应及吋报告医师，遵医嘱给予相应的护理措施。2.2.4饮食护理。一般要禁食水直到排气，由

7、于腹腔镜胆囊切除手术吋间短，对胃肠道影响不大，术后病人胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24—48h，胃肠道功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。2.2.5伤U的护理严密观察病人伤U有无渗血、渗液，术后常规应用抗生素3d,以预防切口感染，由于腹腔镜手术有创伤小、出血少、恢复快等优点，伤口在没有感染的情况下恢复很快，无需特殊处理；术后6—7d可将创可贴揭掉，如伤U红肿及发痒，需要消毒处理。2.2.6疼痛护理。腹腔镜术后伤U疼痛比开腹手术轻，一般不用镇痛药物，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。当出现严

8、重的腹痛吋应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。2.2.7功能锻炼。腹腔镜术后8h可拔除尿管，病人可以下床活动，早活动有助于排气、排便，减少并发症，缩短住院天数，术后当日即可下床活动，注意活动不宜剧烈，下床短距离行走即可。2.3并发症的观察及护理2.3.1呕吐是术后常见症状之一，主要由于C02对胃肠刺