疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性分析

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1、疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性分析湖南省岳阳市岳阳县中医医院妇产科414100【摘要】目的：研宄疤瘊子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性与安全性。方法：选取（2014.01至2016.06）在我院分娩的产妇152例，其中76例为疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇一一观察组，76例非疤痕子宫经阴道分娩的产妇一一对照组。根据2组患者的分娩情况（分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间）及并发症发生率进行对比分析。结果：观察组与对照组在分娩成功率、母婴成活率、产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间比较无明显差异（P〉0

2、.05）;在各项并发症发生率上，对照组产妇较少，但与观察组相比差别不大，P值大于0.05。结论：产前对疤痕子宫再次妊娠产妇进行充分评估，严格掌握阴道试产适应证，产程中严密进行监护，可促进经阴道分娩的可行性与安全性。【关键词】疤痕子宫；经阴道分娩；可行性；安全性近年来，随着我国剖宫产率的增加，疤痕子宫人群亦随之上升。此类人群再次妊娠可使子宫存在破裂的风险，对母婴安全造成不良影响［1］。木文当中对2014年1月至2016年6月期间在木院收治的76例疤痕子宫再次妊娠的产妇展开研究，以探讨经阴道分娩的可行性，见下：1资料和方法1.1基线资料回顾性分析我院收治的疤痕子宫再次妊娠经阴道

3、分娩产妇76例，选取时间为2014年1月至2016年6月，作为观察组。将我院同期非疤痕子宫经阴道分娩的产妇76例作为对照组。观察组当中，年龄范围在22岁~40岁之间，平均年龄（31.78±4.81）岁;孕周在36到41周之间，平均孕周（38.18±1.54）周；此次妊娠与上次剖宫产间隔吋间为2年-8年，平均(4.58±1.82)年；其中59例患者有1次剖宫产史，17例患者有2次或以上剖宫产史。对照组当中，年龄范围在20岁〜39岁之间，平均年龄(30.96±4.69)岁；孕周在35到40周之间，平均孕周(37.53&pl

4、usmn;1.24)周。两组产妇的基线资料对比差异不大，P〉0.05。1.2阴道试产适应证(1)前次剖宫产术式均采取子宫下段横切口，手术后无伤口感染，伤U愈合佳。(2)前次剖宫产指征不存在，经全面评估未出现新的剖宫产指征。(3)B超提示产妇的子宫下段前壁完好无损，且延续性较好，瘢痕厚度在2至4毫米以上，无过度变薄区域。(4)患者及其家属均愿意进行阴道试产。(5)此分娩距前次剖宫产吋间大于2年，且无严重的妊娠合并症和并发症。1.3方法将两组产妇分娩的情况进行对比分析：(1)分娩成功率及母婴成活率。(2)产时出血量、第三产程时间、新生儿Apgar评分以及住院时间。(3)并发症(

5、产后出血、产后感染、子宫黏连、子宫破裂、尿潴留、胎儿窘迫)发生概率。1.4统计学处理2组产妇的分娩数据用SPSS20.0软件核对后，用“％”表示产妇的分娩成功率、母婴成活率以及并发症发生的概率，并用卡方值检验，均数&pluSmn;标准差表示2组产妇的产吋出血量、第三产程吋间、新生儿Apgar评分以及住院吋间数据，采用t检验。以P值小于0.05吋，代表对比2组患者的上述各项指标情况存在差别，统计学具有科学的对比意义。2结果2.1两组产妇的分娩成功率及母婴成活率两组产妇的母婴成活率均为100%；观察组的分娩成功率为90.79%(69/76)，与对照组相比差别不大(P〉0.05)

6、，见表1。3讨论有研究表明，剖宫产后母婴的并发症较阴道分娩的产妇要高，且剖宫产后疤痕子宫再次发生率也随之不断上升［2】。故疤痕子宫再次分娩方式的选择己成为学界们的讨论热点。一般来说，疤痕子宫再次妊娠后，只要前次剖宫产指征不存在，而且没有新的指征出现的吋候，产妇是可以选择经阴道试产的［3］。但是在产妇阴道试产的过程中，要对产妇的各项身体情况进行严密监视，如脉搏、心率、血压、胎心、产程的进展情况等［4】。如出现先兆子宫破裂及胎儿窘迫的产妇要及时改为剖宫产。在第二产程合理的运用产钳，在一定程度上可缩短第二产程的吋间。另外，在产前需对产妇的子宫下段疤痕厚度进行检查，学界认为子宫下段

7、疤痕厚度超过2mm吋较为安全［5】。因此经超声检查如子宫下段各层次回声均匀、持续,iL厚度在2mm以上，则提示疤痕愈合较好。根据相关研究认为，阴道试产可有效避免再次剖宫手术的风险及并发症，因此，对符合阴道试产指征的产妇给予阴道分娩很有必要［6】。本次研究结果数据显示，观察组与对照组产妇实施阴道分娩的成功率分别为90.79%、94.74%，组间差别不人(P〉0.05),J12组的母婴成活率均为100%。此外，两组产妇的产吋出血量、第三产程吋间、新生儿Apgar评分、住院吋间数据对比均无明显差异，P值大于0.05;在产