内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘

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1、内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘(湖北省蕲春县疾病预防控制中心湖北黄M435300)【摘要】目的:探讨内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果。方法：2013-2015年我院收治的60例高位肛瘘患者，随机分为观察组与对照组，每组30例，观察组采用内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗，对照组采用切开挂线术进行治疗，观察两组患者的临床效果。结果：观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异(P>0.05)；但观察组手术创面愈合时间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异(P<

2、0.01)。结论：内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘只有术后愈合快、疼痛轻、保护肛门功能等优势，具有较好的临床推广应用价值。【关键词】内镜；高位肛瘘；疗效【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)11-0055-02高位肛瘘病变位置高而深，其瘘管位于外括约肌深部以上，走行复杂，内口或外口难以分辨，往往牵涉肛门功能，病情反复，治疗上存在较大的难度。传统手术方式往往造成患者痛苦较大，肛门精细功能难以完全保护等问题。近年来我院采用内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘取

3、得了明显效果，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2013〜2015年我院收治的60例高位肛瘘患者，随机分为观察组与对照组,每组30例，所有病例均有反复流脓、疼痛、肛门瘙痒等症状，经腔内B超、MRI检查确诊为高位肛瘘。观察组30例中，男性22例，女性8例，年龄在18〜49岁之间，平均年龄33.6岁；病程0.2〜85个月，平均18.4个月；对照组30例中，男性24例，女性6例，年龄在20〜50岁之间，平均年龄34.2岁；病程0.1〜90个月，平均17.9个月。两组患者一般资料无明显差异(P>；0.05)o1.

4、2手术方法1.2.1观察组麻醉成功后选择侧卧位，常规消毒肛周皮肤，铺无菌巾单，1:1000洗必泰棉球消毒肛管与下段直肠粘膜。瘘管边缘打孔置入内镜镜头便于由显示器观察其内情况。用超声刀从肛瘘外U沿其走行做潜行切除直达瘘管顶端，彻底清创止血，行镜下创面冲洗，再仔细分离括约肌，将瘘管清除至直肠黏膜下内口处。内口不明显者将瘘管切至粘膜下层再从根部以可吸收缝线结扎切除，将管道彻底清创，充分止血，再以双氧水、碘伏液和生理盐水彻底冲洗，放置VSD、引流管，可吸收线由基底部分层缝合创面，勿留死腔。以丝线缝合固定引流管于肛周皮肤处

5、，75%酒精檫拭创面周围皮肤后以生物透性薄膜粘贴封闭，超出创面边缘3〜4cm,引流管由创面旁薄膜下引出后接负压引流瓶。1.2.2对照组以探针自外口探入(或于皮肤红肿最著处切开)，作外U处扩大切口，沿着探针对低位瘘道部分进行放射状垂直切开，将坏死组织清除干净,对高位管道则从内U引出探针并挂橡皮筋，将创面进行适当的修剪，确切止血，用汕纱条进行填塞，外部进行包扎固定；其后根据创面的生长情况，若肉芽组织已长到挂线处即给予紧线。1.3疗效评价痊愈是指手术治疗后患者的症状体征均己消失，伤口愈合良好；显效是指手术后患者症状有所

6、改善，伤口缩小；无效是指手术后患者的症状体征均无改善。疼痛指数以视觉模拟评估法(VAS)进行评分。肛门失禁功能评估采取美国Wexner评分标准进行［1】。1.4统计学方法根据临床观察指标特点，采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。1.结果观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异(P>；0.05)；但观察组手术创面愈合时间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异(P<0.01)o详见表1、表2。表1两组患者手术临床疗效对比[n(

7、%)]1.讨论高位肛瘘特别是复杂性高位肛瘘，病变位置较深，肛门功能受影响，瘘管延伸的范围较广，因此在治疗方面往往感到闲难，而且术后易复发或出现严重的并发症、后遗症，很多人因此将其称为难治性肛瘘[2】。其治疗方法虽多，传统手术如切开挂线术、置管引流术、内口修补术等总体疗效尚可，但存在着术后创面愈合慢、患者痛苦较大、肛门括约肌功能受影响较大等缺点。为了尽量减少以往治疗高位肛瘘方面存在的不足，在治愈肛瘘的同时尽可能地促进创面愈合、减轻开放创面造成的痛苦、维护括约肌功能，我们采取了内镜下潜行切除闭锁引流术的微创术式，以达

8、到最大限度地改善患者生活质量，加快愈合。从研究结果来看，观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异(P>；0.05)；但观察组手术创面愈合吋间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异(P<0.01)o证明内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘具奋术后愈合快、疼痛轻、保护肛门功能等优势，具有较好的临床推广应用价值。【参考文献】[1]Bretag