内镜治疗65例恶性胆道梗阻的临床分析

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1、内镜治疗65例恶性胆道梗阻的临床分析王贵元（云南省文山州文山市人民医院云南文山663000）【中图分类号】R657.4+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0182-02【摘要】目的探讨内镜下肭道支架置入术在恶性肭道梗阻患者治疗中的临床成用效果。方法回顾性分析我院2008年1月到2010年1月期间收治的65例恶性弹道梗阻患者的临床资料，所有患者均行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）,根据患者肭管梗阻情况（狭窄部位及程度），选择适宜的支架，在透视引导下置入肭道支架（塑料支架38例，金属支架27例），最后观察其临床应用效果。结果内镜成功置

2、管62例，成功率为95.38%，；其中术后观察有效59例，总有效率达95.16%。结论通过行内镜下肭道支架置入术对恶性肭道梗阻患者进行治疗，疗效显著，安全可靠，具有重要的临床应用价值。【关键词】恶性胆道梗阻胆管支架内镜恶性肭道梗阻是由肭管癌、肭囊癌、胰头癌、肝门部肝癌、壶腹部癌及各种恶性转移肿瘤压迫或侵犯胆管部位而导致的梗阻［1］。该类患者确诊时多己为晚期（可继发化脓性胆管炎及梗阻性黄疽等），外科手术手术治疗效果欠佳。近些年，随着临床上内镜逆行胰胆管造影技术的深入应用，内镜下肭道支架置入术己经成为治疗恶性弹道梗阻重要的方法，对提高患者牛.命质量有重要的意义［2］

3、。为提高其临床治疗与应用水平，木文对我院收治的65例恶性弹道梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1好转资料：回顾性分析我院2008年1月到2010年1月期间收治的65例恶性弹道梗阻患者的临床资料，其中男42例;女23例;年龄48-87岁，平均年龄（65.7±4.8）岁;胰头癌28例，壶腹部癌17例，胆总管癌13例，肝门部胆管癌7例。临床主要表现为阻塞性黄疽、寒战发热、皮肤瘙痒及程度不同腹部胀痛等。所有患者均经B超、CT检查、MRI检查或EPCR检查，并结合其临床症状体征等确诊为恶性弹道梗阻（均明确梗阻部位及胆管狭窄程度），

4、且无法（不宜）或拒绝进行手术治疗。1.2方法：所冇患者行常规ERCP术前准备，先将造影导管插入导丝，使导丝的前端及造影导管越过梗阻狭窄部位（胆管狭窄严重者需先行弹道扩张），保持导丝位置，注入30%泛影葡胺，行常规ERCP，了解患者胆管梗阻的部位、狭窄段长度及程度等，根据患者情况选择适宜的胆道支架，留置导丝，退出造影管。而后套入内支撑管及外推进管，将所选支架上端顺导丝在透视下送至胆管预订部位（梗阻远端l-2cm）,释放导丝及内支撑管，好转支架上端侧翼恰好张开于病变之上约1.0cm，支恕下端露出乳头约0.5-1.0cm，下端侧翼在乳头之外约1.0cm。术后严密监测患

5、者生命体征变化，并监测血淀粉酶、血常规及肝功能等指标。1.3疗效判定[3]:（1）满意：黄疸消退较快，总胆红素1周内下降多于1/3,或2周内减少至50&mU;mol/L以下；（2）好转：黄疽有一定程度下降，总胆红素1周内下降少于1/3,或2周内未减少至50&mU;mol/L以下；（3）无效：黄疸下降没有明显变化。其中有效率为满意率与好转率总和。1.4统计学方法:SPSS15.0数据处理，X2检验在P<0.05下，差异具有统计学意义。2结果65例患者中内镜成功置管62例，成功率为95.38%。其•中置入塑料胆道支架38例（2例置管不成功）；胆道金属支架27例

6、（1例置管不成功）。2.1临床疗效观察成功置入支架62例患者中有效59例，总奋效率为95.16%。其中成功置入塑料支架患者36例中有效34例，奋效率为94.44%;成功置入金属支架患者26例中冇效25例，冇效率为96.15%，两组比较无显著统id•学意义（X2=0.0958,P>0.05）见表1。表1临床疗效观察n（%）2.3并发症及随访62例患者术后7例有出现轻微并发症状，发生率为11.29。其中4例高淀粉酶血症患者，占6.45%;2例急性胰腺炎患者，占3.23%;1例胆管炎患者,占1.61%，均经内科有效治疗5-7d后康复，且未发现消化道出血、穿孔或死

7、亡病例。对59例患者（成功置管ii治疗有效）进行6-24个月的随访，随访率为100%,6个月生存45例，di76.27%;1年生存23例，占38.98%;2年生存率8例，di13.56%；其中随访期内51死亡例（以塑料支架为主），中位生存期为（7.48&plUsmn;3.95）月。3.讨论大多数恶性胆道梗阻在发现吋已经处于晚期，错过了手术根治的最佳吋机，根治性切除率仅为10-27%[4],治疗效果极差，而且以往治疗方法（如经皮经肝穿刺引流术及外科旁路减少黄疽术）存在创伤性较大、引流范围局限、易导致胆汁丢失等缺陷，加上术中风险较大，术后并发症较多，导致患者死亡率较

8、高，严重降低了患者的生命