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时间:2018-12-08
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1、内镜下取上消化道异物32例护理配合(上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院内镜室201399)摘要:目的总结内镜下取上消化道异物的护理配合经验。方法根据患者情况,异物的种类、大小、部位等,选取合适的器械配合医生取出异物。结果32例异物成功取出30例,无一例大出血、穿孔等并发症。结论密切的护理配合有助于内镜下上消化道异物的成功取出,减少并发症的发生。关键词:消化道异物护理配合上消化道异物是临床常见的急诊之一,多因误吞所致,也有故意吞服的如吸毒者。消化内镜介入治疗以安全快捷、经济、成功率高,患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。我科2015年6月-2
2、016年8月共为32例患者施行内镜下上消化道异物取出术,现将护理配合报道如下。1临床资料11一般资料木组患者32例,男13例,女19例,年龄22岁〜87岁,食道异物21例,胃内异物11例,异物包括鱼刺7例,动物骨9例,食物团块5例,枣核5例,锡纸的钢丝1例,插钢丝的塑料吸管2例,塑料吸管2例,纸片1例。12主要病因:(1)误食异物22例,如成人进食不慎误吞鱼刺、骨片及老年人不慎吞人枣核等。(2)故意吞服,吸毒者为逃避抓捕故意吞服6例;(3)上消化道疾病如食道癌、食道吻合U狭窄等引起食物团块堵塞4例。2护理配合21术前准备211物品准备GF-H260电子胃镜,
3、透明帽,鼠齿钳、异物钮、三爪钳、网篮、圈套器,必要时备好氧气,监护仪,止血夹、止血药等急救用品。212患者准备(1)详细询问病史,了解吞服异物的时间、大小、形状、性质,必要时完善X线检查,便于了解异物的种类、形状、大小、部位,有无消化道穿孔等。(2)做好心理护理,耐心向患者说明内镜下取异物的优点、方法、步骤,异物在体内可能造成的危害,解除病人的思想顾虑及恐惧。(3)向患者及家属说明取异物术中、术后可能发生的并发症如食管、胃、十二指肠黏膜损伤、出血、甚至穿孔等,征得患者及家属的同意并签知情同意书。213麻醉术前口服盐酸利多卡因胶浆10ml,以达到咽部润滑和麻醉
4、的作用,对过分紧张的患者予以安定10mg及山莨菪碱10mg肌肉注射,以镇静解痉,取得患者的配合。22术中配合221患者的体位及操作方法患者取左侧卧位,取下义齿,头稍后仰,松开衣领及裤带。按常规插入胃镜,发现异物后停止进镜,尽量显露异物,根据异物的形状、位置,配合护士插入合适的器械取异物。对位于胃底的异物,应充分吸取胃内黏液,暴露异物,以利于异物的观察与取出;食物团块,一般用网篮套取,当食物闭块松散不易套取时,可采用推挤食闭入胃的方法将其推入胃腔;如横亘在胃内的管状长异物可用鼠齿钳咬住异物一端,使异物长轴与胃腔、食管平行,再用圈套器套住头端,钳位置不要超过lc
5、m,否则退出贲门常有闲难;横插于食管腔内的异物如枣核等,易引起食管穿孔等严重并发症,采用内镜先端部或用异物钳头端按压异物一侧的食管壁,使刺入黏膜异物的一端游离出来,然后夹住游离端向前或向后慢慢拔出另一端。对于尖锐的异物,如枣核等在随镜退出过程中有可能造成食管、咽部损伤的,应在胃镜先端部装透明帽,将异物抓住后收到透明帽内再退出体外。钳取异物吋,力求牢固,常选择特定的支撑点,如异物的边缘、锐器的咬合面等;退出应与医生退镜动作协调•一致,异物应始终保持在镜端的前方,通过咽部吋嘱患者头部后仰,使咽喉部与口咽部成•一直线,以利异物顺利取出。222术中观察严密观察患者生
6、命体征,如患者出现剧烈呕吐、屏气、口唇发绀、喉头痉挛、意识改变等现象,应暂停操作,予以氧气吸入,安抚情绪,待症状缓解后再行治疗。异物取出后,应再进镜观察有无黏膜损伤、出血、穿孔等情况。223术后护理对于异物较小取出吋无食管损伤II取出顺利者,嘱咐患者在2h后少量、缓慢进温凉流质饮食;如取出异物较大、食管有损伤等,严格遵医嘱进食,并告知患者如出现剧烈腹痛、呕血等异常情况及吋来院就诊。3结果32例异物成功取出30例,成功率93.8%,术中、术后无一例发生窒息、穿孔、大出血等严重并发症,1例患者进镜至食管后发现一透明状鱼骨片,准备抓取时滑入胃内,因患者之前吞过钡餐
7、无法找寻,三日后复查胃镜,食管、胃内无异物残留,患者无不适症状。另外1例患者进镜后发现枣核刺穿胃壁转外科手术治疗。4讨论消化道异物取出的成功与否不仅跟异物大小、形态、嵌顿情况相关,还跟操作者的熟练程度、护士的配合技巧密切相关。操作过程中,护士作为助手应做到反应敏捷,动作轻柔果断,对各类器械性能及使用方法了然于心,操作吋与术者步调一致,配合默契,有助于内镜下取异物的成功,减少并发症的发生。通过胃镜取出食管、胃内异物,能免除病人接受外科手术的创伤和痛苦,减少经济损失,是一种很好的方法[2]。值得注意的是:吞食异物后,应立即禁食禁水,尽早就医及时取出异物,切忌用饭
8、团、馒头、蔬菜等强行吞咽,企图将异物推下,以免加重食
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