内镜下取上消化道异物32例护理配合

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1、内镜下取上消化道异物32例护理配合（上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院内镜室201399）摘要：目的总结内镜下取上消化道异物的护理配合经验。方法根据患者情况，异物的种类、大小、部位等，选取合适的器械配合医生取出异物。结果32例异物成功取出30例，无一例大出血、穿孔等并发症。结论密切的护理配合有助于内镜下上消化道异物的成功取出，减少并发症的发生。关键词：消化道异物护理配合上消化道异物是临床常见的急诊之一，多因误吞所致，也有故意吞服的如吸毒者。消化内镜介入治疗以安全快捷、经济、成功率高，患者痛苦小等特点成为上消化道异物首选的治疗方法［1］。我科2015年6月-2

2、016年8月共为32例患者施行内镜下上消化道异物取出术，现将护理配合报道如下。1临床资料11一般资料木组患者32例，男13例，女19例，年龄22岁〜87岁，食道异物21例，胃内异物11例，异物包括鱼刺7例，动物骨9例，食物团块5例，枣核5例，锡纸的钢丝1例，插钢丝的塑料吸管2例，塑料吸管2例，纸片1例。12主要病因：（1）误食异物22例，如成人进食不慎误吞鱼刺、骨片及老年人不慎吞人枣核等。（2）故意吞服，吸毒者为逃避抓捕故意吞服6例；（3）上消化道疾病如食道癌、食道吻合U狭窄等引起食物团块堵塞4例。2护理配合21术前准备211物品准备GF-H260电子胃镜，

3、透明帽，鼠齿钳、异物钮、三爪钳、网篮、圈套器，必要时备好氧气，监护仪，止血夹、止血药等急救用品。212患者准备（1）详细询问病史，了解吞服异物的时间、大小、形状、性质，必要时完善X线检查，便于了解异物的种类、形状、大小、部位,有无消化道穿孔等。(2)做好心理护理，耐心向患者说明内镜下取异物的优点、方法、步骤，异物在体内可能造成的危害，解除病人的思想顾虑及恐惧。(3)向患者及家属说明取异物术中、术后可能发生的并发症如食管、胃、十二指肠黏膜损伤、出血、甚至穿孔等，征得患者及家属的同意并签知情同意书。213麻醉术前口服盐酸利多卡因胶浆10ml,以达到咽部润滑和麻醉

4、的作用，对过分紧张的患者予以安定10mg及山莨菪碱10mg肌肉注射，以镇静解痉，取得患者的配合。22术中配合221患者的体位及操作方法患者取左侧卧位，取下义齿，头稍后仰，松开衣领及裤带。按常规插入胃镜，发现异物后停止进镜，尽量显露异物，根据异物的形状、位置，配合护士插入合适的器械取异物。对位于胃底的异物，应充分吸取胃内黏液，暴露异物，以利于异物的观察与取出；食物团块，一般用网篮套取，当食物闭块松散不易套取时，可采用推挤食闭入胃的方法将其推入胃腔；如横亘在胃内的管状长异物可用鼠齿钳咬住异物一端，使异物长轴与胃腔、食管平行，再用圈套器套住头端，钳位置不要超过lc

5、m,否则退出贲门常有闲难；横插于食管腔内的异物如枣核等，易引起食管穿孔等严重并发症，采用内镜先端部或用异物钳头端按压异物一侧的食管壁，使刺入黏膜异物的一端游离出来，然后夹住游离端向前或向后慢慢拔出另一端。对于尖锐的异物，如枣核等在随镜退出过程中有可能造成食管、咽部损伤的，应在胃镜先端部装透明帽，将异物抓住后收到透明帽内再退出体外。钳取异物吋，力求牢固，常选择特定的支撑点，如异物的边缘、锐器的咬合面等；退出应与医生退镜动作协调•一致，异物应始终保持在镜端的前方，通过咽部吋嘱患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成•一直线，以利异物顺利取出。222术中观察严密观察患者生

6、命体征，如患者出现剧烈呕吐、屏气、口唇发绀、喉头痉挛、意识改变等现象，应暂停操作，予以氧气吸入，安抚情绪，待症状缓解后再行治疗。异物取出后，应再进镜观察有无黏膜损伤、出血、穿孔等情况。223术后护理对于异物较小取出吋无食管损伤II取出顺利者，嘱咐患者在2h后少量、缓慢进温凉流质饮食；如取出异物较大、食管有损伤等，严格遵医嘱进食，并告知患者如出现剧烈腹痛、呕血等异常情况及吋来院就诊。3结果32例异物成功取出30例，成功率93.8%，术中、术后无一例发生窒息、穿孔、大出血等严重并发症，1例患者进镜至食管后发现一透明状鱼骨片，准备抓取时滑入胃内，因患者之前吞过钡餐

7、无法找寻，三日后复查胃镜，食管、胃内无异物残留，患者无不适症状。另外1例患者进镜后发现枣核刺穿胃壁转外科手术治疗。4讨论消化道异物取出的成功与否不仅跟异物大小、形态、嵌顿情况相关，还跟操作者的熟练程度、护士的配合技巧密切相关。操作过程中，护士作为助手应做到反应敏捷，动作轻柔果断，对各类器械性能及使用方法了然于心，操作吋与术者步调一致，配合默契，有助于内镜下取异物的成功，减少并发症的发生。通过胃镜取出食管、胃内异物，能免除病人接受外科手术的创伤和痛苦,减少经济损失，是一种很好的方法［2］。值得注意的是：吞食异物后，应立即禁食禁水，尽早就医及时取出异物，切忌用饭

8、团、馒头、蔬菜等强行吞咽，企图将异物推下，以免加重食