六味地黄汤加减在肾病综合征的运用

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1、六味地黄汤加减在肾病综合征的运用汪芝霞(常州市武进人民医院江苏常州213017)【摘要】目的：观察六味地黄汤加减在临床上治疗肾病综合征的疗效，主要从其减少尿蛋白及减少激素不良反应两方面探讨。方法：将46例患者随机平均分成对照组和治疗组，对照组采用个体化的丙医治疗，括对饮食、生活起居的教育等。治疗组在对照组基础上予以六味地黄汤加减治疗。结果：在尿蛋白的减少及激素不良反应的改善方面，两组前后对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：六味地黄汤加减在治疗肾病综合征中更有效地降低蛋白尿并能有效地减少激素的不良反应。【关键词】六味地

2、黄汤肾病综合征尿蛋白激素不良反应【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0318-02肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。在原发性肾病综合征的治疗中，丙医药以长期使用大剂量激素为主，治疗过程中，多数患者山现激素的不良反应，如口燥咽干、潮热盗汗、手足心热、失眠多梦等。故结合中医药治疗，一方面有利于更好的治疗原发性肾病综合征，减少蛋白尿、控制高血压、减轻

3、浮肿等；另一方面减少激素不良反应，都有其积极的作用。1资料与方法一般资料笔者2010年7月一2011年6月收集门诊及住院病人46例进行治疗观察，分为治疗组和对照组两组。治疗组23例，男15例，女8例，年龄19一68岁，平均40.3岁，病程3-8个月；对照组23例，男13例，女10例，年龄22-65岁，平均38.6岁，病程3-8个月。两组年龄、性别、病程、伴随症状经分析，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。诊断标准①24h尿蛋白定量〉3.5g;②血清白蛋白＜30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项必须满足，并排除各

4、种继发性肾病综合征，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾淀粉样变、糖尿病肾病、高血压肾病、骨髓瘤性肾病等。治疗方法对照组：①激素：强的松（或强的松龙）首剂每日lmg/kg,早晨一次顿服，疗程8周，根据病情可延长至12周，以后每周减原剂量的10%；当减至每日0.5mg/kg时，以后每2周减原剂量的10%；当减至每日0.2mg/kg：为维持剂量，再服用一月。②其他治疗：包括利尿、纠正低蛋白血症、抗凝、降血压、调血脂，以及饮食、生活起居宣教等。治疗组：在对照组治疗的基础上配合六味地黄汤加减服用，日一付，分早、晚两次服用。观察指标①观察两组治

5、疗前后24h尿蛋白及水肿、腰膝酸软、高血压等症状；②观察两组治疗后激素不良反应的表现。疗效判定［1】完全缓解：多次测定尿蛋A为阴性，24h尿蛋白定量＜0.2g，血清白蛋白正常或接近正常，水肿、腰膝酸软、高血压等症状完全消除。显著缓解：多次测定24h尿蛋白＜lg,血清白蛋白明显升高，肾病综合征表现明显改善。部分改善：多次测定24h尿蛋白＜2.5g，血清白蛋白未再下降或冇所升高，肾病综合征表现有所改善。无效：尿蛋白及血清白蛋白基本无大改变，肾病综合征表现未有改善。有效率=（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/n×100%。

6、统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件，剂量资料用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结论2.1两组治疗疗效的比较见表1。表1两组疗效对比注：与对照组比较，P=＜0.05。2.2两组激素副作用比较见表2。表2两组激素不良反应比较注：与对照组比较，P<0.05。3讨论六味地黄丸系宋•钱乙从《金匮要略》的肾气丸减桂、附而成，是治疗肾阴虚的基本方，其组成：熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，此六味药，熟地、ih萸肉、山药补肺脾肝肾之阴，泽泻、丹皮、茯苓渗湿浊，清虚热，体现三补

7、三泻，一阴一阳，谙合天地之道；一开一合，师法动静之机。六药相合，共凑填精益髓，补而不滞之功。现代药理分析，熟地黄含梓醇、地黄素、甘露醇、VitA、氨基酸和糖,有强心、利尿、降血糖、升高外周白细胞，增强免疫功能等作用；山药富含胆碱、植物酸、维生素、甘露聚糖等，有滋补、助消化、脱敏、降血糖等作用；山萸肉含有皂甙、苹果酸VitA及维生素A,具有利尿、降压、抗组胺等作用。茯苓含冇茯苓聚糖、卵磷脂、葡萄糖、蛋白质、组织酸，具有利尿、镇静、解热、解痉、镇痛等作用；泽泻含有三萜类化合物、生物碱、天门冬素树脂等，有利尿、降压、降血糖和调血脂等

8、作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、结核杆菌冇抑制作用［2】。张明昶等人的研究指出熟地黄、山萸肉、山药“三补”的功用与Fe，Cr,Co,Mn的作用相关；茯苓、泽泻、牡丹皮“三泄”的功效与Zn,Cu的作用相关，他们认为中医组方原则及药物功效与微量元素密切相关。［3】全方药理分析，