冠心病住院患者疾病认知与自我效能状态和影响因素调查

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1、冠心病住院患者疾病认知与自我效能状态和影响因素调查［摘要］目的调查冠心病住院患者疾病认知和自我效能状态及影响因素。方法选择2012年2〜12月在杭州师范大学附属医院心内科住院治疗的230例冠心病患者作为研究对象，收集患者一般资料和疾病相关资料，采用冠心病知识和认知量表和冠心病患者自我效能量表进行疾病认知和自我效能调查。结果本组患者冠心病知识和认知量表得分为(12.31±2.22)分，得分指数为(0.61±0.02)，认知水平偏低。不同年龄段、教育水平、经济水平及在职和退休、城市和乡村、有无家族史的患者得分差异均有统计学意义(P

2、0.80为好，0.60〜0.79为尚可，0.80为好，0.60〜0.79为尚可，3讨论冠心病是一种慢性疾病，患者已出现冠状动脉硬化和心功能下降的改变，常合并血脂异常、高血压、糖尿病等多种慢性疾病，均是心脑血管事件的独立危险因素。因此，冠心病患者的健康行为管理是对慢性病的综合防控，减少急性发作、并发症及心脑血管事件的发生，综合控制血压、血脂、血糖，改变不良生活行为习惯，倡导健康生活行为的理念已被社会广泛认同并积极推广［6］。本研究对230例入选的冠心病住院患者进行冠心病知识和认知的调查结果显示，量表得分指数介于认知差和尚可之间，

3、疾病认知水平仍偏低，社会宣传的传播和到达效率仍有待提高。院内的治疗和健康教育固然重要，社区健康宣传和管理则是更长期和有效的模式，冠心病患者疾病认知水平仍然偏低，一方面可能是院内医务人员工作繁重，对患者健康教育方法简单，使患者无法得到全面的相关知识教育；另一方面可能是患者日常生活中接触较少，无法获取正确的慢性病管理相关知识或患者未得到有效的管理[7,8];除此之外，冠心病知识认知水平还受到患者自身多种因素影响。本研究单因素分析结果显示，疾病认知与性别无关，而相对年轻的患者较高龄患者认知水平更高，冠心病的主要人群是中老年，本研究对

4、象年龄为41〜74岁，相对年轻的患者处于41〜60岁区间，这些患者多数仍在职或受过较好的教育，年轻、在职和教育水平较高的患者社会接触面更广，信息获取的渠道更多，相对认知水平也更高；经济水平可能与职业状态、教育水平、居住地有关，同时经济较富裕的患者更重视自身健康，接受健康信息更为主动[9，10];冠心病发病率存在城乡差异，城市生活的高压力、快节奏、西化的饮食习惯和运动量减小是导致冠心病高发的主要因素，因此，城市一直是冠心病防控的重点，宣传力度更大，社区管理更规范，乡镇农村的健康管理相对滞后，患者疾病认知水平较低[11，12];对

5、自己家族中成员患病知晓的患者，相对接触疾病知识的机会增加，因而疾病认知水平相对较高。多因素分析结果显示，教育水平、职业状况、居住地、经济水平和家族史对疾病认知的影响显著，可见这些因素都与患者自身素质及背景相关，居住地的影响显著，本研究的住院患者多以急性发作入院，其日常自我管理效果较差，表明社区卫生工作是冠心病乃至慢性疾病健康管理的重点，乡镇农村人口教育水平普遍偏低的基层卫生医疗服务和社区宣传应加大对冠心病的健康宣教和管理力度，提高患者对疾病的认冠心病自我效能对冠心病进展和预后的作用被广泛认知，但针对冠心病的自我效能量表并未统一

6、，故本研究采用临床应用广泛的由台湾荣总医院宋素真编制的健康促进生活方式评定量表和Schwarzer根据7767名成年人调查结果编制的一般自我效能量感量表综合编制的冠心病患者自我效能量表，根据预调查结果，信度较高，适合冠心病患者调查。结果显示，冠心病住院患者自我效能不高，得分指数在尚可范围。冠心病需要长期的正确的健康管理以延缓疾病的自我效能是重要的坚持动力，自我效能低则在面对冠心病控制目标和执行计划时信念不够坚定，自信不足，遇到难或难以坚持的状况容易放弃［13,14］。冠心病的健康管理需要结合治疗和日常饮食调理、运动锻炼、情志调

7、节等生活行为的干预，患者个体坚持具有较大难度，需要团体、家庭和社会的支持和监督。调查显示患者自我效能较低可能受到以上调查的疾病认知水平较低的影响。相关因素分析结果显示，年龄、教育水平、经济水平、居住地及家族史与疾病认知水平相关因素相似，加入调查的饮食习惯、运动锻炼也是自我效能相关因素，表明疾病认知和自我效能存在相似的影响因素，两者关系密切，多因素分析结果显示，年龄、教育水平、运动锻炼、居住地及经济水平是冠心病患者自我效能的主要影响因素。饮食习惯和运动锻炼是主要的生活行为干预内容，对于有高盐饮食习惯的患者，接受和坚持低盐饮食是较

8、为困难的，需要信念和毅力，较高文化水平和经济水平的患者可能更有条件坚持；而适当的有氧运动被证实是冠心病康复的重要辅助手段，能提高心功能、降低血脂、控制血压和血糖［15］，但现代人尤其是城市居民运动锻炼的场地或时间不足，加之长期养成的少动习惯，使得运动锻炼的规律性难以培养。通过