主动脉夹层动脉瘤病人的急诊救治和护理新进展

《主动脉夹层动脉瘤病人的急诊救治和护理新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、主动脉夹层动脉瘤病人的急诊救治和护理新进展浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003【中图分类号】RR543.1+1【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-392-01主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection,AD）是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中流动，原有的主动脉腔成为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分割，并有一个或数个破口相通［1］。该病，起病急，进展快，所以急诊诊断和处理恰当，直接影响该病的预后。1.常见临床表现突发胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样

2、，疼痛只有扩展性;临床上也有以晕厥为首发症状的主动脉夹层病人的报道［2］。疼痛时伴有恐惧、大汗淋漓、面色苍白。血压升高，以收缩压和平均压升高为主，血压高达200/100mmHg以上。左右上肢血压水平不对称。四肢动脉搏动强弱不等。胸痛症状不能用常规辅助检查结果来解释。2隐匿型表现也是主动脉夾层继续发展的并发症。夹层动脉瘤压迫邻近组织或波及主动脉各分支引起。2.1心血管系统最常见：（1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。（2）心肌梗死：少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于下壁心梗。（3）心脏

3、填塞2.2心血管系统以外症状动脉瘤血肿压迫脑、脊髓的动脉引起昏迷、瘫痪，肢体运动功能障碍；压迫喉返神经A起声嘶。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉致急腹症；扩展到肾动脉引起腰痛、血尿、急性肾袞。扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血、坏死。3疾病分型分型对于主动脉夹层动脉瘤的治疗方案的确定，至关重要，这已达成共识。以往常采用DeBakey分型法将主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型夹层局限于升主动脉。III型夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。主动脉夹层DeBake

4、yI型和II型病情危急、死亡率高。0前广泛采用DeBakey分型的简化法一Stanford分型法。有作者报道Stanford分型法，与临床治疗方案紧密相关，故其得以更广泛地应用。其中，A型是指病变累及升主动脉，需要外科治疗；B型是指病变未累及升主动脉，通常内科治疗即可获得很好效果［3］。4急救与护理4.1预检分诊准确的预检分诊是急救的关键。预检分诊护士对于初诊胸痛伴有高血压的患者要警惕该病。详细询问病史，疼痛的性质、程度、持续吋间;仔细检査四肢动脉搏动，肤温；测量血压，左右上肢血压都要测量，分别记录。对于

5、疼痛剧烈，高血压，四肢搏动异常及血压差别大的患者者，可以疑似主动脉夹层动脉瘤，优先安排就诊，开放绿色通道。对于外院已确诊者，开通绿色通道，优先收治。4.2血压的控制高血压是主动脉夹层动脉瘤形成的主要原因。血压的升高与夹层的发生、发展密切相关，也是判断药物是否奋效及调整药物剂量的重要指标。因此控制血压是治疗主动脉夹层动脉瘤的关键。临床首选微泵输入硝普钠。硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，同时降低心脏的前后负荷、作用吋间短、易于掌握，苏药物半衰期为5分钟。钱露［4］研究认为，使收缩压维持在100mmHg〜

6、120mmHg,能冇效终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解。孙宁玲亦认为，高血压患者血压降至120/80mmHg是高血压降压的底线，不影响重要脏器的血流。4.3.心率的控制心率一般控制在70-80次/分。排除禁忌症后，常用的药物为β-受体阻滞剂。研究表明,β-受体阻滞剂治疗能明显减缓主动脉扩张的速率，而且能够降低主动脉瓣关闭不全、降低心力衰竭、死亡的发生率。4.4.疼痛的控制和观察90%的主动脉夹层患者都存在疼痛，疼痛位置反映了主动脉受累部位，也是主动脉夹层是否继续扩展的标志。病人疼痛

7、吋，应遵医嘱应用吗啡、杜冷丁等止痛剂，急诊护理人员要认真观察疼痛的部位、吋间、性质、程度和使用止痛剂后的效果和副反应，同吋注意疼痛的演变。如果血压下降、疼痛减轻或消失则提示夹层血肿停止扩展;疼痛消失后，再次出现疼痛或转移位置，则可能夹层继续扩展甚至破裂;如胸痛骤然减轻，提示血肿破入血管腔，发现异常情况，及吋报告医生给予处理。Ml吋护士要告知病人疼痛吋，避免在床上翻滚、按压、拍打疼痛部位，以防止血肿破裂。4.5.绝对卧床休息主动脉夹层患者必须绝对卧床休息。卧床期间做好生活护理指导，如床上大小便等。4.6.人

8、文关怀疾病的疼痛，环境的改变，生活状态的改变,病人会异常恐惧、紧张，致使血压进一步增高、心率增快，导致恶性循环，不利于疾病的预后。因此，急诊护士应将病人安置在安静房间，减少各种刺激；了解并肯定病人的感受，做好心理支持；寻求患者家人的帮助与支持，避免患者情绪波动，共冋做好心理及生活护理。4.7.安全转运主动脉夹层动病人病情危急，将病人安全从急诊科转运到相应科室尤为重要。转运前患者要充分镇静、止痛；向病人及家属告知风险；要充分评估