创伤性血气胸患者的急救和护理魏廷廷

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1、创伤性血气胸患者的急救和护理魏廷廷徐州医学院附属市立医院胸心外科(江苏徐州，221002)创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2],在送达医院前就已经死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。因此，正确的抢救和护理

2、是挽救伤者生命的重要保证。木文回顾性分析我院自2010年1月至2015年10月收治的78例外伤性血气胸患者临床资料，总结护理经验。1.临床资料1.1一般资料木组78例，男48例，女30例，年龄20岁〜68岁，平均年龄为48岁。交通事故车祸伤35例，高空坠落伤26例，暴力刀刺伤17例。开放性损伤21例，闭合性损伤57例。合并肋骨骨折28例，肺挫伤12例，腹腔脏器损伤8例，颅脑外伤6例，四肢骨折5例。合并休克15例。1.2急救方法院前急救的原则是“先救命，后救伤”。在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使

3、伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转运和后续确定性治疗创造条件。我院急救中心医务人员对78例患者及时进行了现场急救治疗：止血和包扎及固定、抗休克、通气、监测及搬运。送达医院急诊中心后进一步急救处理：①保持呼吸道通畅，面罩吸氧，防止缺氧；②休克患者进一步给予抗休克治疗，排出胸腔积气积血，支持循环功能；③实施诊断性穿刺、仔细进行体格检查，或必要的辅助检查及进一步明确诊断及合并伤情况。其中21例开放性血气胸患者及吋用油纱布外加厚层纱布封闭伤口，并尽快作胸腔闭式引流。57例闭合性血气胸患者中47

4、例行胸腔闭式引流，10例行开胸探査。合并头面部外伤的，协助医师做好清创、缝合，合并骨折者尽快做好骨折固定。1.结果75例患者经急救和治疗痊愈，3例因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后ARDS。2.护理3.1院内急救原则：在加强监护的同吋，应准确判断伤情，简单地判断方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息，应立即手术；第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小吋，争取吋间作好交叉配血及必要的检查，冋吋作好手

5、术准备；第三类，潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进-步检查。对于非进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血胸，抗休克的同吋立即剖胸探查、手术止血；此外对于心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁人块缺损和胸内存留较人异物均应急诊剖胸探查手术治疗［3］。3.2.合理氧疗一般患者SpO2在90%以上可予鼻塞供氧,氧流量调至2-4ml八，当SpO2降至89%以下，可改为面罩供

6、氧，加大氧流量6-10ml/L,并寻找SpO2下降原因，由于胸部外伤后疼痛使患者呼吸运动受限、咳嗽、咳痰无力、痰粘稠不易咳出。护士要协助患者定吋翻身和叩打振动胸背部，用双手固定胸廓、减轻疼痛，勤听双肺呼吸音。若痰鸣音明显而咳不出，上述方法无效者，应予鼻导管吸痰；若施行机械通气者，尽量避免吸纯氧，以防氧中毒；若需长时间吸氧者，其吸入的氧浓度不超过45%-50%为宜。3.3胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流是抢救血气胸患者的一种重要措施，放置胸腔引流管，可以排除胸腔内积气或积血，促使肺膨胀恢复呼吸功能［4】。因此，胸腔

7、闭式引流的观察及护理显得尤为重要，它直接关系到疾病的早期诊断、转归及并发症的出现与否。护理要点：①应随吋检查引流装置是否密封，引流管周围用汕纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者吋或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入。②严格无菌操作，防止逆行感染,保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及吋更换。引流瓶的液面应低于胸壁引流管胸腔出U处60〜100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔；护士按常规定吋更换引流瓶。③防止引流管阻塞、扭曲、受压，每lh〜2h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封

8、瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽吋有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及吋处理。密切观察引流瓶内气沲溢出情况，如引流切U处旮大量气体排出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损漏气，需用人油纱密封切口，橡胶管漏气处经火菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小吋后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀疑有支气管破裂的可能，需进一步处理。④观察胸