妇产科术后肠梗阻的观察与护理

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1、妇产科术后肠梗阻的观察与护理李秦萍（武警广东总队番禹分院妇产科广东广州510507）【关键词】炎性肠梗阻并发症观察与护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0209-02妇产科经腹手术主要有剖宫产术，以及妇科幵腹与腹腔镜下手术。术后发生早期肠梗阻并不常见，其中大部分属于术后早期炎性肠梗阻（EPIO）,是腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的黏连性肠梗阻，且以动力性原因为主。现将我科三年来发生术后肠梗阻5例病人观

2、察与护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料选择我科2007.01〜2010.07发生的腹部手术后肠梗阻5例，全部为女性患者，年龄22〜46岁，3例剖宫产术后（2例因前置胎盘产前出血而手术，1例有过宫外孕开腹手术史，木孕试产过程中产程停滞而手术，术中见腹壁与盆腔广泛粘连）;2例腹腔镜手术后（1例宫外孕左侧输卵管切开取胚术，1列左侧卵巢畸胎瘤术剔除术）。上述病例在术后胃肠功能恢复正常后均出现肠梗阻的临床症状，出现时间为术后24h〜72h。1.2临床症状手术后早期均只有短暂排气或少量排便，均于进食后出现明显腹胀者

3、，停止排气、排便有不同程度腹痛；发生呕吐者2例。查体均见肠鸣音减弱或消失、腹部有轻度压痛。辅助检查：所有患者进行腹部立位X线片检查，肠腔内有明显积气，肠管不同程度扩张与液气平面。B超提示不同程度肠管扩张伴积气积液者为2例。1.3治疗方法5例患者早期均采取保守治疗方法：（1）禁食、持续胃肠减压；（2）完全胃肠外营养支持；（3）广谱抗生素抗炎；（4）正确使用腹带保护腹部切口以及加强心理护理。1例患者应用糖皮质激素从而减轻炎症反应；1例患者在保守治疗过程中，出现持续中高热，腹胀加剧，先后经过腹腔镜手术排脓、半月后开腹

4、手术排脓等处理而康复。1.4结果5例患者4例单纯采用保守治疗方法治愈，第1周内治愈1例,3例剖宫产术后及吋2例畸胎瘤术后的肠梗阻于术后第2周内痊愈；宫外孕术后肠梗阻、盆腔化脓性感染者第7周痊愈。2观察与护理2.1观察腹痛、腹胀与排便的变化术后24小吋内手术创伤疼痛为主，其后渐自然缓解。而由于炎性肠梗阻所致的腹痛并不明显。炎性肠梗阻病人的腹胀表现一般为对称性，腹部膨隆，见不到肠型或蠕动波，腹部诊查右柔韧感。观察腹痛腹胀变化，奋利于区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻。剖宫产术后发生的炎性肠梗阻的严重程序较腹腔镜术

5、后的EPIO严重，持续时间长，与剖宫产术中大量出血、术后贫血、原有腹部手术后腹盆腔粘连有关。患者排便次数不定。在诊断术后早期炎性肠梗阻后3天内，患者均无肛门排气，即使使用药物灌肠、肛管排气等措施。3天后，2例患者一天近10-20次排出酱油色水样物，每次量少，直到一周左右在完全禁食的情况,自肛门排出物中可见少量黄色大便样物。此时准确记录患者的出量十分重要。病人腹胀逐渐消失，排气排便恢复正常（排出水样便）。如排出水样便是炎性肠梗阻缓解的一项重要指标。2.2禁食、胃肠减压护理一旦诊断肠梗阻，立即禁食，行胃肠减压，严密

6、观察引流量及引出物性质的变化。早期病人的肠功能还未恢复，其引流量相对较多，应进行详细记录，为计算补充电解质的输液量提供依据。恢复期引流量相对减少，并且澄清，据此可判断炎性肠梗阻缓解程度。同吋应用中药灌肠疏理肠道，以促进肠功能早日恢复［2］。2.3营养支持护理采用营养支持的疗法可改善低蛋白血症，使患者肠管狭窄、胃肠血液循环得到改善，减轻肠壁水肿，减少炎性介质的生成。可采用经中心静脉或周围静脉输入进行全肠道营养支持。肠内营养支持护理须注意①进营养液吋遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，防止发生代谢并

7、发症；②严格按静脉置管要求进行护理,严格遵守无菌技术，严防出现导管并发症;③每天进行血糖、生化各项检査，根据检查结果及吋进行营养液浓度、输注速度等的调节；④从全流无渣饮食过渡到流质、半流质，进食吋少量多餐，流质以米汤、菜汤、果汁为主。一般在病人能够正常进食后才能逐渐停止营养支持，在此期间应加强各项护理操作，掌握各种营养液输入的速度和注意事项。2.4生活护理做好U腔护理，每日2次，保持患者UI腔清洁，每天给予擦浴，更换清洁衣服，满足患者对舒适的需求，操作吋注意保暖，防止着凉。2.5促进肠蠕动的护理术后旱期活动对肠

8、蠕动有促进作用，卧床期间鼓励患者适量翻身，并做腹部按摩，以顺吋针按摩，方法为轻-重-轻，每天3次，每次15min,指导患者做自主收腹、抬臀、缩肛运动，每天3〜4次，每次15min，并鼓励患者早期下床活动。2.6心理疏导护理本组有5例患者在治疗过程均表现出信心降低，不愿配合,抵触医疗与护理，甚至有家属责问滋事。给予患者适当的心理疏导，帮助其树立和增强治疗信心，使其在良好的心态下接受治疗。