中西医结合治疗哮喘病的现状及进展

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1、中西医结合治疗哮喘病的现状及进展黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院155131摘要：哮喘病的难治性使得中丙医结合治疗支气管哮喘渐成共识。急性发作期或哮喘持续状态时，多釆用“丙医为主，中医为辅”的治疗方案。有治木和免疫调节的功能，对缓解期的治疗有明显优势。关键词：中两医结合；沿疗；哮喘；现状；进展支气管哮喘是世界性顽症，全球有数以亿计的患者长期忍受该病的折磨。随着医学的进步，有关哮喘病的防治己有较大进展，并在世界卫生组织的指导下制订了国际性的哮喘病治疗方案一《全球哮喘防治创议》（GINA方案）［1］。但是全世界有关哮喘病的发病率和

2、死亡率没有因此而降低，反而呈逐年增加的趋势,已经成为仅次于癌症的世界第二大致死、致残疾病［2］。针对此种情况，我国许多医学家在汲取数千年中医临床验治精华的同时结合丙医治疗哮喘病的现代化手段，采用中丙医结合治疗方法，取得许多宝贵而成功的经验，并得到国际医学界的高度重视。1临床治疗基于对木病“治疗难度大”的共识，医学界都赞同“中丙医结合治疗哮喘”的原则［3］。并不断研究、实践、探索，力图使这一特殊治疗方法规范化、标准化、科学化。哮喘病中丙医结合治疗的指导思想是：标木兼治。约定的治疗措施括丙医的抗炎治疗和中医中药。其中重要环节和有

3、价值、有代表性的结合点是：祛风与抗过敏，治气与降低气道高反应性，化痰与消除气道慢性炎症，通瘀与抗粘附因子，补虚与调节免疫等［4］。2两医治疗糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物［5］。常用药物有丙酸倍氯米松（BDP）、强的松、强的松龙等。支气管扩张剂可选：β2受体激动剂；黄嘌呤类药物一茶碱；抗胆碱药物；白三烯受体拮抗剂；色甘酸钠（SCG）等［6］。现代治疗方式：发作一治疗一缓解一继续治疗一减药一长期控制。3中医治疗中医体系的典型特征就是“理、法、方、药一线贯连”。即：有“理”（机理）才有“法”（治法）

4、；冇“理”有“法”才冇方剂和药物。由于在哮喘发病机理上存在多角度、多层面的认识基础，苏贯穿下来的治疗法则也就表现出“异彩纷呈”的特点。3.1宣法①温宣射干麻黄汤合小青龙汤加减［7］。②清宣常用麻杏石甘汤加味［8］。③祛宣用防风、荆芥、白芷、细辛、地龙、蝉衣、木蝴蝶、薄荷、苍耳子等。药性轻扬，宣泄上焦，才能起到祛风止哮之功，此所谓”上焦如羽，非轻不举。”3.2降法①理气降逆可用苏子降气汤［9］合三子养亲汤［10］。②釜底抽薪可用宣白承3汤加味。3.3纳法①补肾纳气用人参蛤蚧散［11］加减，偏肺气虚，加玉屏风散、五味子、紫菀；偏

5、肾气虚者，加胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉等；偏阴虚者，加熟地、麦冬、五味子，或改用麦味地黄汤。②镇纳浮阳选用参茸黑锡丹吞服，或参附龙牡汤。“多脏关联”补肾、理肺、健脾、调肝1）补肾法见本文专述。2）理肺法大致可分为清宣（药如银花、连翘、桔梗）、温宣（药如麻黄、杏仁、荆芥）、清降（药如黄芩、杷叶、桑皮）、温降（药如旋覆花、苏子、白前）、益肺气（药如黄芪、党参）、滋肺阴（药如沙参、麦冬）、敛肺（药如五味子、乌梅）等。3.4健脾法健脾化痰法分清化和温化。清化可选小陷胸汤合温胆汤加减;温化多选二陈汤合三子养亲汤化裁［12］。健脾益气固本法

6、用玉屏风散［13］合参苓白术散加减。3.5调肝法常用四逆散加味。偏血瘀用当归芍药散，偏气滞血瘀用血府逐瘀汤化裁。尤其一些女性患者，哮喘发病与月经关系密切，更应重视调肝。偏气虚常以逍遥散加减，肝脾同调；偏阴虚常以滋水清肝饮化裁，肝肾同治。“风邪为患”治从表（祛风）用清轻之品清透风邪，另可加抗痉挛药物，如地龙、僵蚕等。验方有宣、肃、敛三法并举的九宝汤，取紫苏叶、薄荷、桂枝、炙麻黄质轻味薄之品，调和营卫，透达表邪，宣肺开闭；桑白皮、大腹皮、厚朴、苦杏仁、陈皮等性善主降之品，下肺气、理中气、消痰涎，肃肺平喘；乌梅酸涩，入肺则收，为麻

7、黄、桂枝之监，使祛邪而不伤正。诸药合用，有升有降，有散冇敛，升降相应，翕辟冇度，具有抗过敏、抗菌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用。用于治疗宿有哮喘，因外感诱发者，效果显著。“肺苦气上逆，急食苦出泻之”治从里方选定险汤。该方由葶苈子、紫苏子、A芥子、莱菔子、茯苓、泽泻、苦杏仁、橘红、厚朴、丹参组成。临床运用于哮喘急性发作或哮喘持续状态及呼吸窘迫综合征等表现为肺气壅塞证者。久病必虚治从虚方选神应散。由太子参、阿胶珠、白术、茯苓、山药、乌梅、炙麻黄、苦杏仁、地龙、甘草组成，具冇益肺健脾、敛肺止哮之效。其它视阴阳气血之虚择药施补。“疑难

8、病”（内治）从痰论治［14］;从瘀论治；从虚论治。治痰：清热化痰用黄连温胆汤［15］加菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、僵蚕、地龙、全蝎等连续使用；再根据病情配以补阳还五汤益气活血。同吋，应适当佐以疏肝理气药，如柴胡、郁金、枳壳、赤芍之类。治瘀：活血化瘀法在治疑难病中应居前列。常用方为参桂