大面积烧伤患者气管切开护理

《大面积烧伤患者气管切开护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、大面积烧伤患者气管切开护理【摘要】气管切开是抢救大面积烧伤患者的急救措施，能迅速解除呼吸道梗阻，保持吸吸道通畅，防止窒息及其它并发症。因此气管切开术后护理至关重要，认为正确有效的护理可提高烧伤护理质量。现将体会介绍如下。【关键词】重度烧伤；气管切开；护理1气道的湿化保持气道内的温度和湿度，保持呼吸通畅，稀释呼吸道内分泌物，抑郁咳出或吸出，有效的预防或减轻并发症的发生。1.1保证充足的液体入量呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。1.2气道冲洗气道冲洗的时机每陆1_2小时是在病人呼气末吸气初时沿导管管壁快速一次性注入

2、冲洗液10-20ml,使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，从而加强其稀释痰液、湿化气道的作用，使湿化效果满意，同时结合负压吸引，促进气道内痰液排出。冲洗可反复进行，但剂量不宜过大，每次冲洗需帮助患者将痰液排出，以免引起窒息。在气道冲洗、吸痰前后及操作过程中应注意血氧饱和度的变化，维持血氧饱和度90%，防止干稠分泌物湿化后膨胀，进一步加重气道阻塞。1.3气道内维持滴入湿化液此方法适用于脱机患者。用精密输液器连接配置好的湿化液，将头皮针插在吸氧管内。一起放入气管切开入口处，以5-10ml/h的速度滴入。有条件的患者

3、也可采用喉罩连接湿化罐，此方法湿化雾滴均匀、温度恒定。此外，也可在吸痰前，向气道内注入5-10ml生理盐水（此方法有湿化气道的作用）。1.4雾化式湿化法避免长时间雾化，以免造成雾化剂进入终末细支气管造成肺不张。超声雾化是利用超声声能为动力，将湿化液撞击成直径0.5-1.Oum的雾滴，有较高的穿透性，随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的雾化可致病人血氧分压下降。我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2-4小时雾化lOmin，效果较为满意。如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿

4、化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在32-35°C之间。1.5气道湿化的效果评价从病人的自主症状和一些可监测的指标变化来进行判定，分为以下三种：湿化满意、湿化过度和湿化不足。当湿化满意时，即使是没有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道的病人气道通畅。2充分吸出痰液保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。2.1吸痰时机的选择吸痰时机选择不当，不但痰液吸不出来，而且对呼吸道粘膜产生刺激，使分泌物增加。粘痰大多存留于下呼吸道，痰鸣音相

5、对固定，痰液不易吸出，可加快气管内滴数，必要时行超声雾化，再结合自下而上拍背，可使粘附在支气管壁上的痰液通过间接震荡脱落。经汗毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝听到痰阻音即可吸痰。2.2纠正缺氧吸痰前后给予100%的氧气吸入3分钟，如呼吸道被痰液堵塞、窒息，应立即吸痰。2.3吸痰方法选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2）。吸痰管应一用一换。插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。堵住侧孔，然后边旋转边退出，有粘液或分泌物处稍停，时间

6、不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。吸痰时切忌采用上下多次重复提插。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和Sp02，当出现心率下降或Sp02低于90%时，立即停止吸痰，待心率和Sp02恢复后再吸。吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平。2.4病情观察2.4.1患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。2.4.2正常氧分压临床以

7、维持ll-13Kpa为宜，如氧分压低于9Kpa,二氧化碳分压高于7Kpa则是采用呼吸机的指征，在临床多功能心电监护尤以血氧饱和度为最重要。如果血氧饱和度低于95%，多显示患者有不同程度的缺氧。2.4.3吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。3预防感染3.1对气管切开病人加强口腔护理，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。3.2体位护理患者一般取侧卧位，患者进食后应给予30度-40度

8、半卧位，防止误吸反流。尤其注意更换体位时保护好气管切开处，避免套管脱出发生窒息而危及病人生命。3.3呼吸机的管理上呼吸机的患者应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并反流入下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。且增加呼吸阻力。每曰更换呼吸机管道及每周更换湿化装置。3.4口腔护理每日一生理盐水棉球擦拭口腔两次，观察口腔粘膜变化，并定期作细菌培养，提示有无细菌感染。3.5病室要