心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展

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1、心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展于继霞(封丘县人民医院血库主任453300)【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0037-02急性心肌梗塞(AMI)是心内科常见病、多发病，具有死亡率高的特点。为了早期诊断该病，降低患者的病死率，检验科医生和临床医生经过不懈的探索，逐渐发现若干灵敏性和特异性都较好的心肌损伤标志物，其中心肌肌钙蛋白(cTn)逐渐成为判断心肌损伤的确定标志物，也很快为广大医护人员所接收，随着人们几十年的临床实践，心肌肌钙蛋白在临床应用和检测中不断的得到深入进展。一、心肌肌钙蛋白的结构肌钙蛋

2、白(Tn)属于调节蛋白，对肌肉收缩的调节非常重要，有三个亚基组成，即肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白l(Tnl)。肌钙蛋白C的分子量为18000,每个分子结合两个钙离子，骨骼肌和心肌含有的肌钙蛋白C的量是一样的，是肌钙蛋白的钙离子结合亚基［1］。肌钙蛋白I属于肌钙蛋白抑制亚基，它的分子量为24000,Tnl含有源至三种不同基因的的三个亚型，即快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型(cTnl),心肌亚型与其他两种亚型相比约有40%的不同源性,尽管急性心肌梗死后cTnl的释放形式还不是很清楚，但是由于它与其他两种亚型的氨基酸末端多了31个残基,

3、这种特异的排列顺序使之具有较高的心肌特异性。肌钙蛋白T的分子量为37000,它与肌钙蛋白I相同，也具有三个不同的亚型，似们分布在心肌和骨骼肌中所受的表达有不同的基因调控。肌钙蛋白C受钙离子的影响较大，在钙离子存在时或浓度高时，肌钙蛋白与之结合后结构发生变化，与肌钙蛋白I的结合增强；反之，未与钙离子结合时或者钙离子浓度很低时，肌钙蛋白C与肌钙蛋白I的结合相对就比较松散。另外，肌钙蛋白在血液循环中的半袞期大约有几小时，最后从肾脏排出。心肌梗塞时心肌细胞受损，游离形式的心肌肌钙蛋白T相对较早释放形成第一个高峰，紧接着,在肌纤维处结合的肌钙蛋白T释放形成第二个高峰。

4、心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后5〜8开始增高，12〜24小时达到高峰，心肌肌钙蛋白I增高可持续7〜10天，心肌肌钙蛋白T增高可持续10〜14天［2］。二、心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1、用于心肌损伤的诊断在诸多用于诊断急性心肌梗死的临床生化指标中，肌酸激酶同工酶(CK-MB)•—度被认为对AMI的诊断具奋很高的特异性。但随着这些年来对心肌肌钙蛋白研宄的逐渐深入，不论是对心肌的特异性还是敏感性，cTn都超过了CK-MB,现已取代CK-MB,成为诊断AMI的金指标。心肌肌钙蛋白具有较长的诊断窗UI期。cTnl和cTnT都能较旱的检测出心肌损伤，两者在诊断AMI方

5、面无明显差异。但两者也有不少差异，与cTnT相比，cTnl所显示的特异性较高，敏感性较低。cTnT比cTnl上升的相对值较高，对于不稳定心绞痛的病人，cTnT上升的频度比cTnl更高。在对AMI死亡率的预报方面cTnT较cTnl准确。cTnT具有较好的预后价值：对于不稳定冠状动脉疾病来说，cTnT和运动试验正常者，死亡率和急性心梗的发生率很低，异常者，死亡或者AMI的发生率可以达到50%o对于急性冠状动脉的患者来说，cTnT的值<0.1?g/L时，患者的死亡率为4%，>0.1?g/L吋，患者的死亡率增加3倍，休克的发生率也增加3倍，出现充血性心力

6、衰竭的几率增加1倍。对cTnl研究时也发现类似的情况。所以，不论哪种急性心脏疾患测得心肌肌钙蛋白增高，都被认为具有很高的危险性［3】。2、用于急性心肌梗塞病人溶栓后的指示物急性心肌梗死后静脉溶栓是常用的治疗手段，溶栓后是否出现再灌注是医生关注的重点。如果出现再灌注，cTnT往往有双峰改变：梗塞疏通后的第1天血液流入病变部位，游离的cTnT随着被冲入血液出现第1个高峰，4天后可以看到第二个相对较小的峰值。这两个峰值的比较可以判断是否出现再灌注：若第1峰值：第2峰值>1.0,提示再灌注出现。尽管冠状动脉再灌注的早期提示物较多，包括CK-MB、肌红蛋白等，他

7、们与cTnT的早期动力学基本相似，但cTnT和cTnl在冠状动脉再灌注平均指数显著人于其他提示物。3、用于心肌炎的诊断对于心肌炎患者cTnT与CK相比具有更高的检测敏感性，因为它有较高的血清检测值和较长的上升时间，所以，cTnT被临床医生认为是急性心肌炎的诊断标志物。4、cTn与肾功能衰竭奋一定的关联晚期肾病患者常合并奋缺血性心脏病，其中有1/4的患者发展成为AMI。因此，对于这些晚期肾病患者除了治疗原发病外，还应关注合并的心血管病的诊断和治疗。在晚期肾病病人患者的血清中cTnT和cTnl的检测值并不相同，通过大量的临床研宄，晚期肾病病人血清中cTnT的数值

8、升高可能与一定程度的心肌损伤有关系。5、用于骨骼肌损