心肌肌钙蛋白的临床应用

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1、心肌肌钙蛋白的临床应用山西大医院检验科公志华2017.10.14中国心血管病报告2016我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段。根据数据统计全国有心血管病患者约2.9亿，其中高血压2.7亿，冠心病1100万，心力衰竭450万，肺心病500万，风心病250万，先心病200万。心血管病的死亡率居首位,高于肿瘤和其它疾病。每5个成人中有1人患心血管病中国循环杂志2017.6动脉粥样硬化：一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。起始进展并发症内皮功能受损持续的LDL进入、氧化和内炎症加剧，脂质核心增

2、大LDL进入动脉壁皮功能损伤平滑肌细胞和纤维组织减少LDL氧化泡沫细胞形成不稳定斑块形成和破裂单核细胞参与，引平滑肌细胞增殖产生纤维不稳定斑块中的物质漏入血管发炎症血管炎症并形成脂质核心腔，引起急性血栓正常动脉内皮功能不全内膜增厚动脉粥样硬不稳定破裂斑块化形成斑块斑块破裂导致血栓稳定斑块稳定性心绞痛间歇性跛行脂核管腔管腔脂核急性冠脉综斑块破裂合征不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血心血管死亡缺血性肾病缺血性肠病急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS–不稳定型心绞痛(UA

3、)非闭塞性血栓–非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)非闭塞性血栓或闭塞性血栓ST段抬高型ACS–ST段抬高型心肌梗死（STEMI）闭塞性血栓ACS的诊断•心电图•超声心动图•血清学标志物•增强型CT•MRI•冠脉造影–诊断和治疗（金标准）理想的心肌损伤标志物心肌细胞中浓度高，其它组织中浓度低--特异性强心肌损伤后能很快释放入血--敏感性高多日内保持异常--窗口期长检测所需时间短--临床价值大有、无或浓度高、低与稳定、不稳定性CAD危险分层及预后相关--拓展应用心肌肌钙蛋白•心肌肌钙蛋白（cTn）：是心肌细胞收缩和舒张过程中钙离子激活的调节蛋白，由

4、三个亚单位组成：cTnT、cTnI、cTnC。•cTnT和cTnI：与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序和抗原性；•cTnC：是钙离子的结合亚基，与骨骼肌中的TnC相同。•因此，cTnT和cTnI为心肌细胞特有，临床上常用于判断心肌损伤的情况。急性心肌损伤后肌钙蛋白的释放出现峰值消失肌红蛋白1-2h6-9h12-24hCK-MB4-6h9-24h48-72h肌钙蛋白3-6h12-24h5-15天随着检测灵敏度的提高而进一步提前心肌肌钙蛋白的特点cTn检测敏感度高于CK，不仅能检测出AMI患者，而且能检测微小损伤筛选出cTn抗体，其检

5、测特异性高于CK诊断窗口期较长，肌钙蛋白T持续14天，肌钙蛋白I持续5-10天双峰的出现，易于判断再灌注成功与否判断急性心肌梗死大小急性心肌损伤标志物的发展历史心肌酶谱肌钙蛋白高敏肌钙蛋白CK-MBCK-MBcTnT酶活质量法CK/LDMyoglobincTnI同工酶电泳.RIAhs-TnICK上市前ASTAMI中生AMI中的生物物酶酶1950196019701980199020002010规则标准第一版标准第二版定义AMIAMINSTEMIMIAMIMONICA-制定制定制定指南重新定义的通用定义WHO1958WHO19701979WHO2000AM

6、I2007MI2011ESC2012第三版全球更敏感，更特异传统心肌酶的优缺点天冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布于人体各组织。红细胞AST约为血清10倍，AST不具组织特异性且出现迟。LD及其同工酶在血中出现时间及达峰时间较迟，不能满足临床需要，LD诊断心肌损伤特异性较低，不能用作再灌注标志。CK在判断心肌损伤时缺点是特异性仍不高，尤其是难以和骨骼肌疾病鉴别。CK-MB诊断性能优于AST和LD及其同工酶，可用于再灌注和再梗死的判断。目前常用CK-MB作为心肌损伤的生物标志物。肌钙蛋白升高而CK-MB不升高的几种情况急性心肌梗死，但不在CK-MB的

7、时间窗：CK-MB在急性心肌梗死4~6小时开始升高，2~3天恢复正常。而肌钙蛋白在3~4小时开始升高，肌钙蛋白T持续14天，肌钙蛋白I持续5~10天。而高敏肌钙蛋白则比普通肌钙蛋白更敏感，在发病后1~3h开始升高。因此，对于发病时间很短（如2小时以内）或发病时间较长（如3天至2周）的急性心梗，可表现为肌钙蛋白升高，CK-MB不高。肌钙蛋白升高而CK-MB不升高的几种情况急性心肌梗死，但CK-MB敏感性不足：肌钙蛋白（尤其是高敏肌钙蛋白）的敏感性远高于CK-MB，可识别小面积局灶的心肌坏死。高敏肌钙蛋白在一半健康人群中都能检测得到，除了用于心肌梗死的诊断，一

8、定程度的升高还可以作为心血管事件的危险分层的依据。因