充血性心力衰竭病儿的护理

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1、充血性心力衰竭病儿的护理蔡玉芹(大兴安岭十八站林业医院165201)充血性心力衰竭是指由各种原因所致的心脏收缩和(或)舒张功能减退，心排血量减少，致使动脉系统灌注不足，不能满足周身循环及组织代谢所需要的氧和各种营养物质，而另一方面静脉系统回流受阻，从而产生一系列的综合征。近年来有学者指出，心衰实质上是由于心肌储备力耗竭，从而导致心肌基因表达异常，功能下降，因此它是一种超负荷心肌病。心力衰竭是儿科常见病之一，其病因视年龄而异。①新生儿和婴儿时期多由于先天性心脏病引起。常见者有完全性大血管错位、永存动脉干、左心发育不良综合征、完全性房-室通道畸形、心内膜弹力纤维增生症、主动脉缩窄、

2、大型室间隔缺损及动脉导管未闭等。②婴幼儿及儿童期常见病因有心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、阵发性室上性心动过速、肺炎、败血症、感染性休克等。③年长儿见于急性肾炎、肾动脉狭窄、高血压、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等。④其他如重度贫血、维生素B1缺乏、感染性心内膜炎、静脉输血速度过快或过多等。按Frank-strarling定律，心力衰竭早期，心肌纤维拉长、变粗、心室扩大，这在一定限度内可增强心力收缩力。另一主面由于交感祌经兴奋，血中儿茶酚胺类物质增加，致使心率增快。而心排血量(CO)=每搏输出量(SV)×心率(HR)。由于心率增快，故心排血量也相应增加。此为心功能

3、代谢期。此时α-肾上腺素能受体活性增加，皮肤和内脏小动脉及小静脉收缩，心脑小动脉扩张以维持正常血压，且增加回心血量，使心室充盈增加。上述代偿过程若持续时间长，病因乂未消除，则势必增加心脏前后负荷和心肌耗氧量。乂因肾小血管收缩，肾血流量减少，致命水钠潴留，血流量增加，也加重心脏负担，使心功能进一步减退，此即失代偿。此时，临床症状逐渐明显。婴幼儿心衰的特点是起病比较急,常同时出现左右心力衰竭，表现为呼吸急促(其频率>60次/分钟)，烦躁不安,体重增加缓慢，小婴儿吸奶费力，口唇青紫，面色苍白发灰，出汗特別多，心率快(婴儿>180次/分钟,幼儿>160次/

4、分钟)，心间低钝，奔马律，水肿和尿量减少，肝脏进行性肿大(短时间内肋下超过1.5cm)，肝颈静脉反流征阳性。年长儿心衰表现与成人相似，若有重度呼吸困难、端坐呼吸、咯泡沫样痰(血性)，肺部出现干啰音或哮鸣音，则提示为急性左心衰竭和肿水肿。当病人奋上述表现吋，应酌情做心电图、X线及超声心动图检查，必要吋行静脉压测定及心导管检査。以了解心衰的病因及严重程度，即作出心力衰竭的定性和定量判断。常用的心功能指标有心搏量(SV)、心排血量(CO)、心脏指数(Cl)、心脏射血分数(EF)、和心脏缩短指数(FS)。当EF<0.60，FS<0.25,或左室舒张末期压力>1.6kP

5、a(12mmHg)时，即提示存心功能减退。为了估测心衰的程度，通常将心衰分为4级。I级：指病儿仅有心衰体征而无症状。II级：病儿活动轻度受限，活动量大吋出现症状，休息后症状即缓我妥。III级：活动明显受限，轻度活动即出现症状。IV级：安静时也有症状。心力衰竭的治疗原则是强心、利尿、减轻心脏负荷，同吋尽量去除病因。其预后视致病因而异。小儿心衰多数预后是好的。但急性难治性心衰或急性肺水肿治疗不当或不及吋也可导致突然死亡。［临床护理］1.一般护理①心衰病儿多有呼吸急促、烦躁不安。因此应令病儿卧床休息，以减轻心脏负荷、减少氧和能量的消耗。卧床休息吋病儿取20°〜30°半

6、坐斜位，年长儿取半卧位，以减轻腹腔内容物对膈肌的压力，减少下肢静脉冋流，使呼吸闲难减轻，衣被宽松舒适，以利胸廓自由扩张。同吋应保持居室安静，宽气清新。多给病儿以深沉的爱抚，并做好家长和病儿的劝慰工作。随时到床前巡视，密切观察病儿的反应。按吋测量呼吸、脉搏、知压和体重。病儿哭闹烦躁吋，遵医嘱酌情给予镇静剂。护理工作应细心温柔，尽量少打扰病儿。病儿的梳洗、饮食、大小便等无需护理人员协助。冋吋注意务使病儿的情绪保持稳定，切不可兴奋，以免加重心脏负扪，其至使心跳骤停。②饮食应以低盐为主，少食多餐，高维生素高营养，iL易消化。每日钠盐应控制在0.5〜lg,以尽量减少机内水钠潴留。对用利尿

7、剂而产生大量利尿者，应注意防止低盐综合征。冇便秘的病儿可口服果导片或开塞露肛门内塞入，鼓励病儿多吃青菜、水果以利排便。新生儿和小婴儿呼吸闲难严重吋可采用鼻饲，以免疲劳。不能进食，需要静脉输液吋，应严密观察。1.病情观察心力衰竭病情危重，变化迅速，故需严密观察，定吋测量脉搏及呼吸，如出现心动过速，脉搏细弱，呼吸闲难、气促、鼻翼扇动、青紫、咳嗽，应考虑心脏循环动作功的改变及肺静脉淤血，速通知医师处理。若奋脉律不整应听心律，每次2〜3分钟。2.对症护理：①呼吸闲难及发绀是心力衰竭病儿的主要表现。系