慢性充血性心力衰竭病人的护理

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1、慢性充血性心力衰竭病人的护理刘淑梅(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0234-02【摘要】心力袞竭(heartfailure)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种纟宗合征，是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，并山现肺循环和(或)体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，故又称之为充血性心力袞竭(congestiveheartfailure)。【关键词】慢

2、性心力衰竭充血性护理［护理措施］1.一般护理(1)卧位协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。(2)活动与休息根据病人心功能分级及病人基木状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。2.饮食护理给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。(1)限制盐的摄

3、入限盐限钠，可有效控制心袞引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取2〜3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800〜1200mg(lg盐含钠390mg);应注意病人用利尿剂时容易出现低钠、低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。(2)限制水分严重心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600〜800mL,应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。(3)少食多餐由于心袞时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避

4、免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。(1)忌饱餐饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同吋，由于消化食物吋需要的血液增加，导致心脏负担增加。(2)多食蔬菜及水果，保持大便通畅心衰吋，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不惯床上或床边大便，多种因素的影响，病人易发生便秘。护理吋，应注意预防便秘的产生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，给予开塞露塞肛，必要时用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。1.症状护理(1)呼吸闲难。⑵水肿。(1)疲倦、乏力心衰吋心排血

5、量下降，循环减慢，全身组织器官缺血缺氧，同时代谢后的废物排泄速率降低，乳酸堆积，病人会感到非常疲倦与软弱无力，经常在端坐吋瞌睡。要让病人及家属知道疲乏产生的原因，以利病人身心休息，注意病人的安全，防止瞌睡吋坠床。2.并发症的预防及护理(1＞压疮右心衰和全心衰的病人，由于体循环的淤血，身体下垂部位(骶尾部、会阴部、双下肢)明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处容易发生压疮，最常见部位为慨尾部、足跟、坐骨结节处及两侧骼棘。应协助病人经常更换体位

6、；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩檫皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合。(1)血栓性静脉炎右心衰及全心衰的病人，静脉冋流受阻，II长期卧床，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落吋栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以,心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，

7、防止血栓的形成。静脉输液吋应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物(如多巴胺)外渗引起静脉炎和局部组织坏死。(2)坠积性肺炎左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体滲入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应注意协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定吋翻身拍背，病人进食和饮水吋要防止误吸。心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼。1.用药护理治疗心衰的主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和血管扩张剂。治疗过程中，个体差异较大，

8、需严密观察药物疗效及副作用，注意控制输液速度。(1)洋地黄类药物洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，用药安全窗很小，而II个体差异大。一旦出现中毒表现，应立即协助医生进行处理:①停用洋地黄。②补充钾盐，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常。洋地黄中毒的预防包括：①给药前仔细询问病人的用药史，尤苏是新入院病人。②给药前，准确测量病人的脉搏(时间不能少于1分钟)，