慢性充血性心力衰竭的护理幻灯片讲述课件

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1、慢性心力衰竭的护理一、概念1.心力衰竭：可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合症。少数情况下心肌收缩力尚可，可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为张力性心力衰竭。心力衰竭时有肺循环和体循环的瘀血，故也称为充血性心力衰竭。心功能不全是一个更广泛的概念，心力衰竭是指伴有症状的心功能不全，但心功能不全不一定有心力衰竭。2.心源性呼吸困难又称气急或气促，是病人

2、在休息或较轻体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起的呼吸困难最常见病因是左心衰竭，也可出现于右心衰竭、心肌病、心包炎等。心源性呼吸困难的表现形式有：（1）劳力性呼吸困难，是最早出现也是最轻的一种，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动类型有快步行走、爬楼梯、一般速度步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。（2）夜间阵发性呼吸困难，常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为心源性哮喘。大多数端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。（3）端坐呼吸

3、，病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半坐位甚至端坐位时方可使憋气好转。3.心源性水肿心源性水肿最常见的病因为：右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎，或缩窄性心包炎。其特点是早期出现在身体低垂部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。病人常主诉手脚肿，佩带的手表、戒指、穿的鞋袜变紧，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，此外，病人还可出现尿量减少，近期体重增加等。4.胸疼循环系统的多种疾病可导致胸疼，常见原因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗塞、梗阻性肥厚型心肌病，急性主动脉

4、夹层动脉瘤、急性心包炎、心血管神经症等。典型的心绞痛位于胸骨后，成阵发性压榨样疼，与体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。5.心悸：心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。6.心源性晕厥由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。常见原因有心律失常、心脏瓣膜病、心肌梗塞、心肌疾病、心脏压塞等。7.心脏的前后负荷（1）前负荷是指：心脏收缩前的负荷，即指心室舒张末期的容积或舒张末期的压力。影响前负荷的因素有全身血容量、静脉系统紧张度、心室剩余血量、心室充盈压等。

5、心力衰竭时由于尿量减少,水钠代偿性潴留,全身循环血容增多,前负荷增加;心衰时交感神经兴奋性增高,小静脉收缩,容量血管床减少,导致前负荷增加，心肌缺血缺氧。前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。在心脏瓣膜关闭不全时，前负荷过重，久之，可导致心力衰竭。（2）后负荷或称压力负荷，是指心脏收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，但一般常与主动脉压作为左心室后负荷的指标。后负荷是指心室收缩射血过程中的负荷，即心脏射血时遇到的阻力，即大动脉血压。在其它条件不变时，后负荷增大，射血速度减慢，心输出量减少。动脉血压是决定后负

6、荷的主要因素。外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。二、发病原因与发病机制（一）基本病因1.原发性心肌损害包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和心肌梗塞、心肌炎和心肌病、

7、糖尿病心肌病等。2.心脏负荷过重：包括心脏前负荷和后负荷过重。（1）前负荷过重：见于瓣膜反流性疾病如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全，左右心或动静脉分流性疾病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。此外还有全身循环血量增多的疾病如甲亢、慢性贫血，心脏前负荷也必然增加。（2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，及左右心室射血阻力增加的疾病。（二）诱因有基础心脏病的病人，心力衰竭的症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，常见诱因：1.感染2.心律失常3.生理或心理压力过大4.妊娠和分娩5.血容量增加6.

8、其他：药物使用不当,风心病出现风湿活动。（三）发病机制：比较复杂三、临床表现（一）左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为表现1.症状（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。多因运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血。开始多发生在重体力活动时，休息后缓解，以后轻体力活动时也发生。有的人还可发生夜间阵发性呼吸困