癫痫的病因与临床诊疗

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1、癫痫的病因与临床诊疗王雁鸿(黑龙江省庆安县人民医院152400}【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0079-02【摘要】目的探讨癫痫的临床诊断与治疗。方法通过对60例癫痫患者临床资料进行分析，以确定癫痫患者临床疗效。结果临床效果满意。结论综合治疗癫痫，可明显控制症状，并能减少或克服药物造成的不良影响。【关键词】瘾滴临床诊断治疗癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电导致突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病

2、，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人U老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率逐年增加，老年人群中癫痫发病率己出现上升的趋势。1资料与方法1.1一般资料选取2009年收治的60例癫痫患者，男39例，女21例；年龄13〜65岁，平均31.25±1.37岁。病程3个月〜28年，平均10.30±1.20年。中大发作35例，局灶性发作13例，小发作10例，间脑癫痫2例。原发性癫痫者25例，继发性癫痫者35例。脑电图检查，正常者22例;不正常者18例，其中界限性脑电图4例，轻度不正常脑电图9例

3、，重度不正常脑电图5例。1.2治疗抗癫痫药物用药决定，第1次发作原则上暂不予治疗，但要结合EEG所见及脑部有无器质疾病及病人的态度等；2次以上发作，如间隔期不长，应开始药物治疗；有明确促发因素，如热惊厥、酒精或药物戒断性发作，一般不主张讼时间抗癫痫治疗。癫痫持续状态是指出现两次或多次的癫痫发作而在发作之间没有神经功能的完全恢复；或者癫痫发作持续30分钟或更长时间。是一种急症，需要立刻积极治疗。常用药物为地两泮、劳拉丙泮、苯妥英钠、丙戊酸钠、副醛等。药物均不能控制吋，在麻醉师的协助下，应用麻醉剂，常用的奋阿米妥钠、硫喷妥钠等。2病因

4、分析很复杂，任何能够引起大脑皮层损害的疾患都奋可能成为癲痫发病的危险因素。而且往往是多种因素共同作用的结果（获得性因素和遗传因素）。癲痫的病因与年龄有明显的关系，即不同年龄段的癫痫患者其病因冇所差异，如新生儿、婴儿和儿童期发病者常见的病因有脑发育不良、围产期损伤（难产、早产、颅内出血等）、热性惊厥、颅内感染、海马硬化、原发性/遗传性综合征等，成年和老年癫痫患者的病因则以脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、海马硬化、颅内感染等常见。3讨论癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中奋反复发生的大脑神经元过度放

5、电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和（或）意识丧失为苏重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经（植物神经）等方面的障碍，具冇发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，部分性发作是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴奋意识障碍则为单纯部分性发作；如伴冇意识障碍，发作后不能冋忆，称为复杂部分性发作。①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性

6、发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状，自动症等运动障碍。全面性发作：①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。②失神发作：意识短暂丧失，持续3〜15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。药

7、物治疗开始吋要掌握抗癫痫药物治疗的吋机与指征。对于奋些癲痫患者数年发作一次、偶尔夜间发作、某些良性癫痫综合征、无功能障碍的短暂性简单部分性发作等可根据患者的具体情况，在临床观察下暂不行药物治疗。如果决定药物治疗，首先要掌握抗癲痫药物的砬用原则。以首选单药治疗为原则。单药治疗副作用少，无药物间的相互作用，治疗花费少，ii有较好的服药依从性。当第一种单药治疗效果不佳时，可考虑更换为另一种单药继续观察疗效。多药联合治疗仅用于两种一线药物单独应用后仍未成功控制发作的患者。在决定联合用药吋，首先要考虑药物间的相互作用（抗癫痫药物之间及抗癫痫

8、药物与苏他药物之间）。抗癫痫药物的服用应以小剂量开始，逐步加量，其0的是避免或减少药物的副作用。若服药后疗效不理想或出现严重不良反应需要换药时，首先应该逐步加服所换的新药至有效浓度范围，然后再减停替代的药物，切忌在增加替代药物的同时减少原来所服药物