癫痫-中国癫痫临床诊疗指南

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1、中国癫痫临床诊疗指南劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会癫痫的药物治疗现状和总体评估•治疗方法以药物为主•发作分类不正确•选择的药物对于发作是恰当的，但对于治疗的•新诊断患者药物治疗疗效个体不合适•治疗剂量不恰当•有明显的副作用，却没•药物治疗中存在的问题有进行相应的调整•治疗缺口达60~70%传统AEDs•苯妥英钠（Phenytoin－PHT)•苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)•扑米酮（Primidone－PRM)•卡马西平（Carbamazepine－CBZ)•丙戊酸钠（Sodiumvalproate－VPA)•乙琥胺（Ethosuximi

2、de－ESM)•氯硝西泮（Clonazepam－CZP)新型AEDs•非氨脂（Felbamate－FBM)•加巴喷丁（Gabapentin－GBP)•拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)•左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)•奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC)•替加宾（Tiagabine－TGB)•托吡酯（Topiramate－TPM)•氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)•唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）传统抗癫痫药的作用机制电压依赖增加脑内或选择性增强直接促进钙通道阻其它性的钠通突触间隙GABAA介氯离子的滞剂道阻滞剂GA

3、BA水平导的作用内流卡马西平++？+苯二氮卓类+++（L型）苯巴比妥++++？苯妥英钠++？+扑米酮++++？丙戊酸钠？+？+（T型）++新型抗癫癎药的作用机制电压依赖增加脑内或选择性增强直接促进钙通道阻滞剂其它性的钠通突触间隙GABAA介氯离子的道阻滞剂GABA水平导的作用内流非氨脂+++++（L型）+加巴喷丁？？？＋＋（N型，P/Q型）拉莫三嗪++++＋＋（N，P/Q，R，T型）左乙拉西坦？++（N型）++奥卡西平++？+＋（N，P型）替加宾++托吡酯+++++（L型）+氨己烯酸++唑尼沙胺++？＋＋（N，P，T型）抗癫痫药的药代动力学特征理想的AEDs应具有以下

4、特征：-生物利用度完全且稳定-半衰期较长，每日服药次数少-一级药代动力学特征，即剂量与血药浓度成比例变化-蛋白结合率低，并且呈饱和性-无肝酶诱导作用-无活性代谢产物传统抗癫痫药的药代动力学特征生物一级蛋白半衰期（h）血浆达峰活性对肝酶的利用度动力学结合率浓度时间代谢作用（％）（％）（h）产物卡马西平75－85是65－8525-34(初用药)4－8有诱导、自身8－20(几周后)诱导氯硝西泮>80是8520－601－4有苯巴比妥80－90是45－5040－901－6无诱导苯妥英钠95否9012-223-9无诱导扑米酮80~100是20-3010-122-4有间接诱导丙戊酸

5、钠70-100否90-958-151-4有抑制新型抗癫痫药的药代动力学特征生物一级蛋白半衰期血浆达峰活性对肝酶利用度动力学结合率（h）浓度时间代谢的作用（％）（％）（h）产物非氨脂≧80是3014-251-4有抑制加巴喷丁＜60否05-72-3无无拉莫三嗪98是5515-302-3无无左乙拉西坦<100是06-80.6-1.3无无奥卡西平<95是408-254.5-8有弱诱导替加宾≧90是964-130.5-1.5无无托吡脂≧80是1320-302-4无抑制氨己烯酸≧60是05-81-3无无唑尼沙胺≧50否5050-702-6无无开始治疗的指征•AEDs应该在癫痫的诊

6、断明确之后开始使用•在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗•一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗•发作间歇期太长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗•有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。首次发作后开始AEDs治疗的情况•并非真正的首次发作•有预示再次发作风险的因素部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等•典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断,如：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等•患者本人及监护人认为再次发作难以接受开始治疗的指征•AED

7、s应该在癫痫的诊断明确之后开始使用•在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗•一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗•发作间歇期太长（1年以上甚至更长），可以暂时推迟药物治疗•有明确促发因素的发作，并不需要立刻开始AEDs治疗。抗癫痫药物的选择•根据发作类型和综合征的选药原则•有一些AEDs物可能使某些发作类型加重，在某些情况应避免使用•苯巴比妥：用于经济欠发达地区的惊厥性癫痫治疗根据发作类型的选药原则•部分性发作的单药治疗：CBZ、VPA、LTG、TPM、PB、LEV、ZNS、GBP•各种类型的全面性发作的单药治疗：VPA、LTG、