司法鉴定意见书(样本)

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1、甘肃立明司法鉴定所曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定甘n所［2014］临鉴字第XXX号一、基本情况委托人:XXXXXX中级人民法院委托事项：曾某某道路交通事故伤残等级、后期医疗费鉴定受理日期:2014年7月28曰鉴定材料：1.XXXX人民医院住院病历1份（住院号：******）;2.X线片、CT片6张；鉴定日期:2014年7月28日鉴定地点:本所法医临床鉴定定点医院鉴定人：张义、宋鹏飞被鉴定人：曾某某，男性，1988年3月9日出生,27岁，住址:XXXXXX。在场人员:XXX二、检案摘要根据委托人提供的

2、XXX公安局交通警察大队道路交通事故认定书（华公交认字［2014］第XX号）记载:2014年4月5日0时许，曾某某驾驶无牌三轮摩托车沿S202线由南向北行驶至21km+300m处时，与前方右侧路边头北尾南停放的陕D51666号半挂车相撞受伤，伤者被送往当地医院行相关检查后前往nn人民医院住院进行治疗，经过该院手术及相关对症支持治疗，患者病情好转出院。为维护当事人合法权益，特委托本所为被鉴定人曾某某行道路交通事故伤残等级、后期医疗费法医学鉴定。三、检验过程1、检验方法：按照《法医临床检验规范》(SF/ZJD103

3、003-2011)对被鉴定人曾某某进行检验。2、书证检查：(1)根据XXXX人民医院入院记录记载：姓名：曾某某，性别：男，年龄:27岁，职业：农民，住院号：311371,病史叙述者：家属，可靠程度：可靠。主诉：车祸致右上臂肿痛、畸形、活动受限6小时。现病史：患者家属代诉。患者于入院前6小时因车祸致右上臂受伤，当时自觉右上臂剧烈疼痛、弯曲畸形，肿胀明显，活动受限，右手腕及手指背伸功能受限，伴有头痛、头晕，右眼部可见多处不规则伤口，留学不止，右手拇指掌指关节背侧可见一长约3厘米的伤口。流血不止，右手示指末节背侧皮肤

4、缺损，流血不止，无胸闷、气短、无腹痛、腹胀，无昏迷、昏厥等症状。受伤后就诊于当地医院，行X线及头颅CT检查后示：“1.右肱骨中下1/3骨折2.右额叶脑挫裂伤”，给予右眼部、右手拇指伤口清创缝合术，建议来我院手术治疗。遂来我院，经检查后以”1.右肱骨中下1/3骨折2.3右额叶脑挫裂伤”收住我科。患者自受伤以来，神志清，精神差，不思饮食、休息差，未解大小便。体格检查:T:37.3°C,P:88次/分，R:21次/分，BP:117/72mmHg,发育正常，营养中等，神志清，精神差，被动体位，体查欠合作，动体位，体查欠

5、合作，对答切题。皮肤、粘膜无苍白，无黄染、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，结膜无苍白、无充血，巩膜无黄染，左瞳孔等大等圆，03.5mm,对光反射存在，右眼睑上、下缘可见多处不规则伤口(已缝合)，右眼肿胀明显，无法睁眼，瞳孔对光翻身无法查，口唇湿润，无苍白无紫绀。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部项强直，气管居中，甲状腺无肿大。无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。胸式呼吸对称。肋间隙无变窄或增宽，胸壁无肿块皮下捻发感，触觉语颤正常；两肺叩之呈清音；呼吸音清晰，无干湿性罗音，无胸膜摩擦音；心尖搏

6、动位于右锁中线第五肋间，无抬举感及震颤;心界不大；心率:88分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。腹式呼吸对称。无腹壁静脉曲张，腹肌无紧张，全腹部无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块；肝浊音界存在,脾浊音区正常，肝区无叩击痛，右、右肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音如常。肛门及外生殖器无异常；脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿；生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断.右肱骨中、下1/3骨折2.右桡神经损伤3.右侧额叶脑挫裂伤4.蛛网膜下腔出血5.右侧上颌窦外侧壁骨折6.右眶内

7、侧壁骨折7.右眼部皮肤挫裂伤8.右手拇指皮肤挫裂伤9.右手示指末节背侧皮肤缺损10.全身多处软组织损伤。日期：2014-04-05。(1)根据XXXX人民医院放射科检查报告单记载：姓名：曾某某，性别：男，年龄:27岁，照片号:0305044,诊断结论：1.右侧肱骨骨折内固定术后2.右侧肩胛骨骨折，必要时进一步检查。日期：2014-04-11。(2)根据XXXX人民医院CR检查报告单记载：姓名：曾某某，性别：男，年龄：27岁，诊断结论:右侧额叶脑挫裂伤并颅内积气；蛛网膜下腔少量出血;右侧上颌窦外侧壁及右侧眶内外侧

8、壁骨折;右侧颜面部、眼睑、额部软组织肿胀并睑下、皮下积气；副鼻窦炎。日期:2014-04-05。⑷根据XXXX人民医院出院记录单记载：姓名：曾某某，性别：男，年齡:27岁，住址：甘肃省华池县城壕乡杨寺岔行政村西沟自然村778号。入院诊断：同上。手术记录:入院后积极完善各项常规检查，于2014.4.10.8时在臂丛麻醉下行右肱骨中、下1/3骨折、右桡神经损伤切开复位钢板内固定术及神经探查