卵巢功能早衰中西医研究进展

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1、卵巢功能早衰中西医研究进展冯桂玲南阳师范学院473000摘要：近年来，卵巢功能早衰(prematureovarianfailure，POF)的发病率逐年上升，并趋于年轻化。然而，卵巢早衰是一种多病因所致的卵巢功能提前衰竭性疾病，至今发病机制尚未完全阐明。随着社会的发展，女性的压力不断增加，女性POF问题亟待解决，成为相关学者关注的焦点之一。基于此，木文从病因分析入手，主要对卵巢功能早衰中丙医研究相关问题进行分析，以供参考。关键词：卵巢功能；早衰；一、病因分析1、丙医病因1.1遗传学因素在POF的发病因素中，遗传因素约占10%，是卵巢早袞

2、的重要致病因素之一。POF为常染色体传递或X连锁显性限制性遗传病。常染色体的各种相关基因：卵泡刺激素受体(FSHR)基因、Inhibin基因、FSHb基因、AIRE基因等的突变都可能与POF相关。最值得注意的是FSHR基因，其定位于2号常染色体长臂，其变异可导致卵巢不敏感線合征(insensitiveovarysyndrome,ROS)。ROS是指原发性闭经或30岁前继发性闭经，内源性的促性腺激素(GnRH)水平升高，卵巢内存在正常卵泡，但对大剂量外源性GnRH刺激呈低反应者，约占高GnRH闭经患者的11%〜20%。这些基因的突变会导致

3、与生殖有关的重要的酶缺乏而引起POF。1.2外界性因素盆腔手术(输卵管结扎术、子宫动脉栓塞等)通过影响卵巢血供或引起局部炎症而损伤卵巢;免疫抑制剂(最常见的是环磷酰胺)可影响卵母细胞及颗粒细胞，其损害程度呈剂量依赖性；放化疗累计剂量是导致永久性POF的最主要因素，其发生率与剂量呈正相关；感染也是造成POF—个常见因素，比如幼年患流行性腮腺炎、严重的盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎等。环境性因素：吸烟、杀虫剂以及镉、砷、汞等可导致POF。此外，强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可引起POF。二、POF的诊断标准由于POF的病因众多，故POF

4、的临床表现也复杂多变，表现不一。POF最主要的临床表现多为闭经，除此之外还可见周期延长、不孕、潮热汗出、少眠多梦、情绪烦躁或抑郁、性交痛、性欲淡漠、带少、骨质疏松症、第二性征的改变及其相应病因的表现等，观察临床发现诱使女性就诊的多为闭经、不孕。40岁以前出现至少4个月以上闭经，并冇2次或以上血清FSH〉40U/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L即可诊断为POF。结合患者病史、体征及其实验室等其他辅助检查有助于相关病因疾病的诊断。三、治疗1、西医治疗方面1.1激素替代疗法临床多应用周期序贯疗法。方法为：乙烯雌酚

5、0.5mg口服，日1次，连用20天，最后10天加服安宫黄体酮8mg，hl1次，3个周期一疗程。此疗法可看出，外源性雌激素可负反馈抑制，使FSH水平下降，并可促进新的FSH受体形成，一方面能缓解缺雌症状，冋吋又能减少骨质疏松及心血管疾病等不良事件的发病率，但此法可能具奋对乳腺组织产生不良刺激的副作用，长期应用可能增加患子宫内膜癌、乳腺癌及心血管事件发生的风险。冇研究报道，连用激素治疗大于4年可能使相关风险增加，因此用药期间应当至少每年进行评估一次。1.2促排卵治疗对于有生育要求的POF患者，可应用促排卵治疗。具体方法：逐日使用HCG2〜4

6、支，超声监测直至卵泡成熟，注射HCG10000〜15000U以诱发排卵。然而促性腺激素对卵巢早衰疗效并不确切，对于经激素替代治疗后FSH和LH仍高的患者可能有反作用。2、中医治疗方面2.1辨证论治药用二至丸合桃红四物汤加减治疗肾虚血瘀型，治以补肾活血；肝肾阴虚型治以补肾益肝、调补冲任。药用川续断、熟地、山药、山茱、桑寄生、菟丝子、龟板等；气滞血瘀型：用治活血理气、祛瘀通经。具体用药：当归、芍药、川芎、桃仁、延胡索、红花、五灵脂等；痰湿阻滞型治以益肾健脾、豁痰去瘀。药用云;、陈皮、清半夏、车前子、党参等。杨利侠用归肾丸加减治疗肝肾阴虚型，

7、六味地黄丸合逍遥丸加减治疗肾虚肝郁型，归肾丸合黄连阿胶汤加减用治心肾不交型。2.2针灸治疗治疗组采取分组埋线法，A组：左侧肝俞、肾俞、脾俞加右侧章门、京门、期门取穴；B组：右侧脾俞、肾俞、肝俞加左侧章门、京门、期门取穴。对照组予激素替代治疗。经治疗后，治疗组治愈率达84.85%,疗效较对照组有显著性差异（P<0.05）。何文扬等认为取督脉诸穴以调脉气，配肾经涌泉穴，可承肾水兼润二窍，取穴身柱、大椎、至阳、涌泉、陶道等治疗卵巢早衰。总有效率达60%o四、对卵巢早衰的研究进展1、病因病机研究进展中医学认为肾藏精、主生殖，为先天之本、阴阳之根

8、，肾虚是卵巢功能减退的主要病因病机。月经是否正常与肾气盛衰和天癸至竭密切相关，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”和“经水出诸肾”等中医理论说明肾主藏精；先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，共为月经的物质基