中西医治疗卵巢早衰的研究进展

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1、中西医治疗卵巢早衰的研究进展【摘要】卵巢早衰(pof)指女性40岁以前发生的排卵和卵巢分泌激素功能的停止,低雌激素(e240iu/l)、黄体生成素(lh>30iu/l)的状态，诊断以至少半年或以上闭经多次发生为标准。pof是妇科内分泌领域的常见病。由于pof病因多且确切发病机制尚不明确，因此治疗上分歧众多，还没有明确有效的、针对恢复卵巢自然功能的治疗措施。本文从中西医两种角度对卵巢早衰的治疗效果进行综述，旨在为卵巢早衰的临床治疗提供【关键词】卵巢早衰；治疗；研究进展first-author?saddress：northchinauniversityofscie

2、neeandtechnology,tangshan063000,chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.040卵巢早衰(prematureovarianfailure,pof)是指40岁之前的女性出现性器官萎缩和持续性闭经的临床症状，性激素水平检查卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)升高，雌激素(e2)降低的综合征。pof严重危害女性健康，容易产生各种生殖内分泌问题，长期的e2水平丢失还会导致骨质丢失，增加患心血管疾病的风险。本文从多中西医两种角度分析pof发生的病因病机和治疗方法，对pof近况作一总结。1西医学对卵巢

3、早衰的认识卵巢早衰(prematureovarianfailure,pof)是指在青春期以后,40岁以前出现的非生理性的月经停止，雌激素降低和促性腺素增高。pof的病理基础为卵巢组织内卵泡消耗殆尽，表现为原发性或继发性闭经等卵巢功能衰退的现象。coulam等⑴研究了年龄与特异的pof发生率的关系，发现在40岁以前大约有1%的女性发生pof,而在原发性闭经患者中pof的发病率高达10%〜28%,在继发性闭经患者中发病率达4%〜18%otorgerson等⑵报道88%的女性在45岁后进入更年期，而1.9%的女性在40岁前就发牛了pof。在当今快节奏、高压力的生活影响下，

4、许多育龄妇女月经周期大幅度推迟或者不能来潮，绝经提前，存在不同程度的卵巢功能衰退。卵巢早衰和提前绝经影响了超过10%的女性健康。pof导致的生育力丧失及低雌激素状态给女性生殖健康带来巨大威胁。原因可能包括：遗传学因素、口身免疫因素、促性激素作用障碍、酶缺陷、卵细胞生成障碍或卵细胞储备过少或耗竭过多、盆腔手术、放疗或化疗等医源性因素及其他因素等⑶。2西医学对pof的治疗3中医学对pof病因病机的认识中医学并无pof这一病名，根据临床表现可以归属于“闭经”、“血枯”等，那么对这两个病的病机病因总结基本就是以“虚”、“瘀”为主，两者易致气血失衡，肾■天癸■冲任■胞宫轴功能

5、紊乱。中医从脏腑论治责之于“肾”、“肝”、“脾”等脏腑。4中医学对pof的治疗肝气条达则血行通畅，阴血按时而下成月经，但现代生活节奏快，压力大，常导致肝气郁结，气机阻滞而成淤，经血难下；或气郁化火灼伤阴血，致经血不能按时来潮。李青婷［12］认为肝郁及脉络瘀滞是pof持续存在的病理状态，在补肾的同时注重活血理气、活血化瘀，常用桃仁、丹参、泽兰、川苇、益母草等，畅通胞宫脉络。有研究报道，患者久病出现不同程度肝气郁结，木郁克土则加重脾虚，气血生化受阻，形成恶性循环。因此治疗当注重疏肝理气，养血柔肝，使肝气得疏，肝体得养，血海蓄溢有常，则月经可调［13］。脾为后天之本，气血

6、生化之源。脾虚所致之气血不足，冲任亏虚是pof的病理基础。《万氏妇人科》“妇人女子，经闭不行，乃脾胃损，饮食减少，气耗血枯而不行”意即思虑伤脾或饮食不节伤脾导致生化之源不足，精亏血少，冲任失养，月水先闭。李培培等［14］从脾论治观察加减毓麟汤对脾肾阳虚型患者的疗效，发现中医证候改善，疗效明显。有研究报道，陈莹等认为针对pof补脾亦利于补肾，方用菟丝子25g,淫羊董、枸杞子、巴戟天、熟地、山药、山茱萸、白芍各15g,茯苓、白术、五味子各20g,牛牡蛎40g,龙骨30g,尤以白术健脾益气、茯苓健脾利湿，两药相配，健脾利湿，使运化有权，营血化生之源［15］o有研究显示补肾

7、中药具有激素样作用，能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体含量，改善生殖轴功能，促进卵泡、子宫发育，使子宫、卵巢重量增加［16］o吕德欣［17］认为肾为pof发病的关键病机，肝郁、血瘀则为重要病机。治疗时以补肾调肝活血为主，方用补肾调肝活血方，临床实验效果明显。柴松岩认为，肾虚是pof的病理根源，脉络瘀滞是pof持续存在的病理状态［18］o故补益药类、活血化瘀药类在柴松岩中药方剂中选用频率分别达到99.40%。高慧等［19］从肾气■天癸■冲任的生殖轴出发认为治病当求本，补肾即为根本。在补肾的基础上调理仲任，才能矫正生殖轴失衡。因此，从补肾入手，在补肾的基