妊娠合并急腹症180例临床分析

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1、妊娠合并急腹症180例临床分析陈勇1班君秀1金雪芳1董云红1傅坤1邵德刚2彭珍2（1云南省楚雄州妇幼保健院云南楚雄州675000）（2云南省楚雄州姚安县医院云南楚雄州675000）【摘要】目的：探讨妊娠合并急腹症的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析两家医院8年来180例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结果：180例妊娠合并急腹症者，平均年龄25.5岁，急性阑尾炎77例，占42.8%；急性胆囊炎25例；卵巢肿瘤蒂扭转15例；泌尿系结石和急性肾盂肾炎各12例；卵巢囊肿破裂10例（其中黄体囊肿破裂7例，巧克力囊肿破裂3例）；

2、急性胰腺炎9例；肠梗阻7例；消化性溃疡5例；子宫肌瘤红色样变3例：子宫破裂和腹股沟斜疝嵌顿各2例；急性美克尔憩室炎1例。急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、消化性溃疡穿孔、子宫破裂以手术治疗为主，其它则以个体化治疗为主。180例中手术113例，占62.8%;保守治疗67例，占37.2%;流产、早产17例，占9.44%,月台儿死亡7例，占3.89%；产妇死亡2例，占1.11%。结论：妊娠合并急腹症病情复杂，进展快，早诊早治难度大，易造成误诊或迟诊和误治或迟治，若处理不当会严重影响母婴的健康和生命安全，应受到临床医牛.的高度重视，因此临

3、床医生应对妊娠期腹痛提高警惕，强化对妊娠期合并急腹症其解剖生理改变特点、临床表现、辅助检查结果的认识和分析，强调妇产科、内外科共同参与配合，在此基础上全面采集病史、认真体检、动态观察和综合分析病情，减少误诊误治，做到早确诊、早期合理治疗/方能有效降低孕产妇病死率与胎儿丢失率，切实维护好母婴健康和生命安全。【关键词】妊娠急腹症临床分析【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0040-02由于孕期特殊的解剖生理改变，妊娠合并急腹症往往缺乏典型的临床表现,因而增加了急腹症的早期确诊、早期合理

4、治疗的难度，若处理不当会严重影响母婴的健康和生命安全，应受到临床医生的高度重视。笔者对楚雄州妇幼保健院和姚安县人民医院在2006年1月至2014年1月期间收治的180例妊娠合并急腹症的临床资料进行冋顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料180例患者年龄20〜38岁，平均25.5岁，早期妊娠32例，占17.8%;中期妊娠99例，占55%;晚期妊娠49例，占27.2%。所有病例发病至就诊时间为2h-4d，平均(48±4.5)h。1.2妊娠合并急腹症类型180例中外科急腹症150例，其中急性阑尾炎77例，占42.8%;急性

5、胆囊炎25例，占13.9%;泌尿系结石和急性肾盂肾炎各12例；急性胰腺炎9例；肠梗P_R7例；消化性溃疡5例；腹股沟斜疝嵌顿2例；急性美克尔憩室炎1例。妇科急腹症30例，占用16.7%,艽中巢肿瘤蒂扭转15例；卵巢囊肿破裂10例(其中黄体囊肿破裂7例，巧克力囊肿破裂3例)；子宫肌瘤红色样变3例；子宫破裂2例。1.3症状及体征急腹症的主要临床特征除腹痛外，常伴冇恶心呕吐、腹泻、尿路刺激征、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数及血淀粉酶升高等。180例妊娠合并急腹症类型中119例伴呕吐症，50例伴腹泻；尿路刺激征20例且仅见于泌尿

6、系结石及急性肾盂肾炎；主诉腹痛者172例，占95.6%，腰背部疼痛者8例；腹部压痛者158例，占87.8%;体征有腹肌紧张者71例，反跳痛者62例,各占39.4%及34.4；体温〉37.5°C者，占42.2%；白细胞计数1.5万以上者33.9%；急性胆囊炎及消化性溃疡各8例及2例伴血淀粉酶升高1倍以上，但均小于3倍；急性胰腺炎9例均伴血淀粉酶升高且在3倍以上。1.4诊断妊娠合并急腹症的诊断，除上述临床症状及体征外，要注意询问既往病史，同吋完善必要的辅助检查。①急性阑尾炎的诊断主要根据典型病史（转移性腹痛），结合上述症状及体征作出诊断，仅3

7、7例（48.1%）具冇典型的病史和体征,12例（15.6%）经剖腹探查确诊，8例（10.4%）误诊；②急性胆囊炎、胆石症、卵巢肿瘤蒂扭转、泌尿系结石、肠梗阻、卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤变性共72例,均在急腹症病史的基础上行B超检査,66例结果支持诊断（91.7%）;③急性肾孟肾炎2例为中期妊娠，10例为晚期妊娠，主要依据病史体征、血尿常规及中段尿培养确诊；④消化性溃疡4例均行胃镜确诊，1例腹部摄片见膈下游离气体而行剖腹探查确诊为胃窦部溃疡穿孔；⑤7例怀疑肠梗阻病人中的2例进行了腹部摄片,5例行腹部B检查，均见多个肠腔气液平面，其中3例行手术探

8、查，确诊为粘连性肠梗阻2例，小网膜囊嵌顿疝1例，另1例粘连性肠梗阻保守治疗18小时病情无缓解转手术处理，不明原因1例;⑥9例急性胰腺炎均经化验血淀粉酶、尿淀粉酶超出正常值3倍以上而确诊；⑦卵巢