中、晚期妊娠合并急腹症32例临床分析

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1、中、晚期妊娠合并急腹症32例临床分析作者：徐海英潘晓梅单位：安庆市第二人民医院妇产科【摘要】目的探讨中、晚期妊娠合并急腹症的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析1999-2008年收治的32例中、晚期妊娠合并急腹症患者的诊断和治疗结果。结果32例中、晚期妊娠合并急腹症的患者最大的34岁，最小的23岁。其中阑尾炎11例,泌尿系结石5例，服囊炎5例，急性胰腺炎4例，卵巢囊肿蒂扭转3例，肠梗阻、脾破裂、子宫破裂、小肠壁血肿各1例。阑尾炎以手术治疗为主，卵巢囊肿蒂扭转、脾破裂、子宫破裂、小肠壁血肿均手术治疗，其他保守治疗为主。无孕产妇死亡，有4例围生儿结局不良。结论中、晚期妊娠合并急腹症的

2、诊断有难度,但掌握妊娠的生理变化，熟悉中、晚期妊娠合并急腹症的临床特点可提高诊断率，积极、合理、有效的治疗有利于母儿的预后。【关键词】妊娠;急腹症孕妇与非妊娠妇女一样可以罹患各种急腹症。孕期尤其中、晚期妊娠的子宫膨大使体内脏器解剖位置发生改变，同时由于孕期激素水平的变化使妊娠合并急腹症缺乏典型的症状和体征，早期不容易识别，诊断稍有偏差，治疗可能延误，又由于有对胎儿的顾虑，有些检查和治疗受限制，导致一些并发症的发生，增加了孕妇的痛苦甚至危及母儿生命。木文对我院1999-2008年的32例中、晚期妊娠合并急腹症的病例进行回顾性分析其临床特点和处理方法。1临床资料1.1—•般资料32例

3、妊娠合并急腹症的患者中，年龄23〜34岁，平均27.8岁。中期妊娠17例，占53.13%,晚期15例，占46.87%。其屮急性阑尾炎11例，占34.38%,泌尿系结石5例，占15.63%,胆曩处5例占15.63%,急性胰腺炎4例占12.5%,卵巢囊肿蒂扭转3例，占9.36%,肠梗阻、脾破裂、子宫破裂、小肠壁血肿各1例，各占3.13%o1.2临床特征急腹症的主要临床特征是腹痛，还常常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高（发热）、白细胞计数升高（表1）。表132例急腹症的症状和体征（例）1.3诊断妊娠合并急腹症的诊断，除上述临床症状及体征外，还要借助必要的辅助检查。①急

4、性阑尾炎的诊断主要根据典型的转移性右下腹痛，结合症状和体征作出诊断。11例中有8例有典型病史，所有患者存在典型体征。②泌尿系结石、胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转共13例，均有B超支持诊断。③4例急性胰腺炎均有不当饮食，经查血、尿淀粉酶异常确诊。④脾破裂和子宫破裂各1例，均行腹腔穿刺有内出血，急诊剖腹探查确诊;小肠壁血肿1例B超提示有囊性包块可能为卵巢或肠管的，病史倾向肠道的（妊娠早、中期B超正常），探查确诊;肠梗阻1例产后仍恶心呕吐腹痛，拍X线片确诊。1.4治疗及预后不同的急腹症根据病情选择不同的治疗方式。所有的病例屮，无孕产妇死亡，少数病例发生了流产或胎儿死亡（表2）。表232例患者的

5、处理及结局（例）2讨论2.1影响妊娠合并急腹症诊断的一些因素①症状不典型：妊娠子宫增大，牵拉韧带可产生疼痛：膨大的子宫覆盖了盆腹腔的脏器，下腹的疾病引起的疼痛症状不明显;部分急腹症可诱发宫缩使原有的疾病症状被忽视;妊娠期孕酮增多，使胃排空延迟，食管下段括约肌张力降低易出现食物反流，常常有恶心、呕吐、上腹不适等，易与急腹症症状混淆。②体征不典型：妊娠子宫增人，使盆腔脏器发生移位或者膨大的了宫覆盖了盆腹腔的脏器，局部的体征不典型与实际病变程度不符，子宫增大右旋可压迫输尿管的盆段尤其右侧，增加了急腹症的诊断难度;妊娠期腹壁被牵伸扩张反应性逐渐降低，使通常作为急腹症诊断依据的腹肌紧张和腹

6、膜刺激征不明显，使得妊娠合并急腹症早期不易识别。③化验指标改变：妊娠期白细胞计数上升，妊娠屮、晚期为（9〜10）×109/L,分娩或应激状态时可达25×109/L;血清淀粉酶轻度上升，急腹症时评价这些指标有一定的困难。2.2妊娠合并急腹症诊断中的一些注意事项虽上述的一些因素增加了急腹症的诊断难度，但妊娠期各种急腹症有其特定的表现，耍熟练掌握妊娠期生理变化，详细询问病史、认真体检、耐心观察，内外科医生共同参与通力协作，有益于正确诊断。一些妊娠合并急腹症患者以腹痛就诊而体征不明显，被当作先兆流（早）产处理予以保胎，仔细观察，腹痛或局限或弥散与宫缩不同,疼痛的规

7、律和性质也有区别，再与内外科医生共同会诊提高诊断率。另外，必要的辅助检查可以减少误诊率如B超、X线、血清淀粉酶测定、腹腔穿刺等。特别是B超检查方便、无创伤、可重复且准确;X线对肠梗阻诊断有重要价值，因对胎儿不利，多数文献主张不做此项检查;血清、尿淀粉酶测定有助于急性眺腺炎的诊断，也为治疗手段提供参考，因此可疑患者均应该做B超、血清淀粉酶测定。腹腔穿刺对内击血疾病的诊断很有帮助。2.3妊娠合并急腹症的治疗原则不同的急腹症治疗原则不同，与非妊娠期有所差别。①妊娠期急性阑尾炎的炎症容易