单孔胸腔镜下治疗胸部疾病的临床护理体会

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1、单孔胸腔镜下治疗胸部疾病的临床护理体会(第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重庆400042)【摘要】近年来胸腔镜这一新的微创技术得到了蓬勃发展，其具有创伤小，出血少，术后疼痛轻，对肺功能和免疫功能影响小，伤口美观等优点，收到了广大患者的欢迎，被认为是自体外循环以来胸外科的乂一重大技术革新［1］。而单孔是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向，现将我科单孔胸腔镜下肺癌手术后的护理体会报告如下【关键词】单孔胸腔镜；肺癌；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)23-0181-021.临床资料2016年1月-2016年6月我科

2、单孔胸腔镜下行胸部手术108例，年龄23〜68，平均年龄45岁，女性43例，男性65例，有吸烟使者36例，肺癌84例，肺大泡16例，其他疾病8例.108例均好转出院，经随访都能达到日常的生活料理。2.护理2.1术前护理责任护士应了解和掌握患者的心理状态、家庭、文化修养、职业和经济状况等，根据患者的实际情况进行有效指导。向患者说明手术的必要性、麻醉方式，手术过程、手术切口，讲述术后并发症及预防方法。协助患者及时完成术前相应的检查，手术前一天常规手术野备皮，术前更衣，禁食水。对于有呼吸系统障碍者，术前教会患者进行深呼吸、腹式呼吸、咳嗽及增加运动量等，提高呼吸功能的训练，吸烟者戒烟，术前肺

3、部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给予超声雾化吸入。对心肌缺血表现着，术前适当使用心肌保护药物，改善心功能情况,有心律失常者，尽可能纠正心律失常。对合并有高血压、糖尿病，术前均严格控制血压、血糖，才能进行手术。术前应加强营养，增强机体对手术的耐受性，注意U腔卫生，如有牙周感染或U腔疾病，及吋治疗。因患者术后需卧床数小吋,所以应指导患者锻炼床上大小便。保持病室清洁，创造好的环境，预防患者因感冒，加重呼吸道的通气换气功能。2.2术后护理2.2.1—般护理：患者全麻清醒后，应给予半坐卧位，冇利于患者的呼吸和引流。2.2.2管道护理：妥善固定，避免扭曲、受压、脱落、保持通畅，术后早期每30〜6

4、0分钟就要挤压胸腔管1次，保持水柱能随呼吸运动而上下波动。操作应坚持无菌操作技术原则。术后需严格观察引流液的颜色、性质和量。2.2.3氧气的吸入：术后24〜36小吋内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂，伤口疼痛，肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给予鼻导管吸氧，流量3〜4L/min,多数患者第二天就能适应肺切除所引起的气体交换面积减少，此吋可改为间断吸氧或按需吸氧。2.2.4呼吸道护理：麻醉清醒后，鼓励并协助患者冇效的咳嗽、咳痰，常规超声雾化吸入，每日2〜3次，雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎、解痛，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用是痰易于咳出。正确指导患者肺功

5、能的锻炼，鼓励患者吹气球，使用呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨胀，增加通气量。2.2.5疼痛的护理：术后适当的使用镇痛剂以减轻疼痛，不但冇利于深呼吸及有效的咳嗽咳痰，同吋也有利于患者的休息和术后恢复。2.2.6术后饮食护理：术后1日切病情稳定后，即可指导患者进行清淡流食或半流质饮食，注意加强营养，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主。2.2.7早期活动：鼓励患者早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环。术后第1〜2天鼓励协助患者在床旁站立或下床坐在椅子上，或轻轻走动。术后第3天，可根据自身情况在室内行走5〜10米，以后逐渐增加活动量。如患者有心动过速、气急、出汗等症状，需立即停

6、止活动，卧床休息。术后早期活动锻炼可避免患侧胸腔粘连，肩关节僵直及肌肉萎缩。2.2.8术后心理护理：从患者的言语中可以表现出，既冇对疾病和手术的恐惧，更明显流露出求生的欲望。根据患者这一心理，护士应指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心［2】。调动患者的主观能动性，积极配合治疗，帮助患者从困境中解脱出来，开导鼓励患者正视疾病，消除焦虑、恐惧感，使他们体会到自我存在的价值［3】。2.3康复指导2.3.1饮食指导：饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，精细混食。不吃腌制、霉变、烟熏、色素、香精、烈性洒［4】。少用人工复制与精加工的食品。合理进补能提高免疫功能的食物，多食各种水果蔬菜等。

7、2.3.2心理康复：指导患者保持积极乐观的心态，家属给予充分的关心和精神支持等全面的护理。2.3.3定期复查：肺癌患者每三个月至每一年查一次，检查内容包括体表淋巴结有无转移，胸部CT,腹部超声检查等，了解冇无癌细胞复发和转移。肺癌患者术后复发转移率较高。所以术后复查不能忽视，术后第•一年，每三个月复查一次；第二年每半年复查一次；定期随诊检查应持续五年以上。1.结论肺部的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，0前肺部疾病的治疗非常棘手，在早期进行胸腔镜手术治疗是