器质性精神障碍的概念诊断及治疗

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1、器质性精神障碍的概念诊断及治疗王世忠W一、基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍。包括脑变性疾病，脑血管病，颅内感染，脑外伤，脑肿瘤，癲痫等所致精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等，器质性与功能性的区分只能看是人为的，相对的和有条件的，人们都认识到精神障碍或行为紊乱是不可能脱离脑部改变的物质基础。随着科学技术的发展，在过去不能被发现有脑部病变的病人中，不久的将来，可能会发现脑部存在某些轻微的改变，如全身麻痹症、维生素缺乏引起精神障碍等，后

2、来被证实是器质性的。但在现阶段的临床实践中，把精神病概分为器质性和功能性两大类是具有实用价值的，因为它们在预后和治疗上有很大的差别，可造成严重后果。关于器质性精神障碍的患病率很难正确估计，由于人口老龄化的现象存在，人口中老年人数增多，脑器质性精神障碍的患病率必将增高。关于脑器质性综合征的分类与描述存在许多混乱，这类病人处于精神病学和神经病学共同的范畴内，二科间的医生有其共同观点，有根据症状是否影响及日常生活，而将器质性脑综合征分为“精神病性”和“非精神病性”两类，(DSM-III1980)；有根据起病的急慢和是否可恢复性，分为“急性”和“慢性”脑综合征两类

3、。由于中枢神经系统功能的复杂性，各种病理过程不一定以完全相同的方式影响大脑功能，即使所谓弥漫性脑病变，也可能以影响某一部位为主，急性和慢性脑综合征的名称与其含义也存在不少缺点，但在临床工作中对初步筛选器质性精神病时，还有一定的价值。急性和慢性的划分概念是从内外科领域内借用过来的，分别表示起病快速或缓慢，病程短促或持久。急性脑病综合征多见于急性中毒感染状态。而慢性综合征多见于脑部病变。通常认为急性脑综合征是可逆的，而慢性脑综合征是不可逆的。事实上也非绝对如此，如恶性贫血和甲状腺功能不足的患者，起病缓慢，病程较长，和某些起病很急的脑外伤患者的症状都是可逆的，相

4、反，急性起病的严重一氧化碳中毒或Wernicke脑病患者也可出现慢性不可逆的综合征。此外，在临床上可见同一病人具有急性和慢性脑综合征的各种不同组合与交错。决定临床症状的重要方面不存在于中毒或器质性病理的本身，而主要在于病理变化发生与发展的速度，由于以上原因，临床精神科医生常从病人的思维过程和内容，判断、理解对现实认识能力等方面，将脑器质性综合征分为下述三大类。二、器质性精神障碍的常见综合征：器质性精神病具有相对的共同临床特征，它是和功能性精神病相鉴别的主要依据，由于器质性和功能性精神病的处理原则不同，因此各科医生都应熟悉这些类型的临床特征，各种器质性精神病

5、的病因尽管不同，大多数这类病人的精神症状归纳为：意识模糊、遗忘和痴呆综合征。（一）意识模糊综合征（谵妄）这是一组广泛的认知功能障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。常由大脑弥漫的暂时的中毒或代谢紊乱所引起，因为它常发生于急性起病，病程短暂，病情发展迅速的中毒、感染、外伤等病变，故有人称为急性脑病综合征。意识障碍是急性脑器质性综合征的基本特征和断定其严重程度的主要标志。患者的早期有构思与注意集中困难，推理逻辑障碍，联想减少，分辨能力和回忆减退。导致对时空和人物定向障碍，常出现恐怖性错觉和幻觉，奇异幻想和生动梦境。结合患者病前性格，可产生历时短暂、片断的被害妄想

6、。随着意识障碍的加深，精神运动行为逐渐减少，行动缓慢、重复。有时呈吵闹不宁、行为紊乱和生动错觉和幻觉的谵妄状态，有时可出现危险攻击性行为或因恐怖而产生逃避行为，症状常呈昼轻夜重。本综合症可突然发生或先经过一段时间的不宁，失眠生动梦境的先驱阶段，再进入谵妄状态，一般持续三到五天，也可继以昏迷，死亡或残留遗忘__痴呆综合症。（二）遗忘综合症本综合症是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以严重的近事记忆障碍为主要临床特征，对周围发生的事情不能铭记或迅速遗忘，意识清晰，人格常保持完整，轻者常以小本子记述某些日常事情，也有杜撰虚构的内容并讲的有声有色，以回答他人的询问（

7、虚构症），也可伴有时间地点的定向障碍，某些病人虽己存在轻度的痴呆症状，但常以严重的记忆障碍而被掩盖，情感较平淡也可呈现轻度的欣快症状。遗忘综合症以往曾被认为是慢性酒精中毒患者所特有的症象而被名为柯萨可夫精神病。实际上，除酒精中毒外，还可见于脑外伤，脑缺氧，维生素B缺乏，一氧化碳中毒等疾病。（二）痴呆综合症痴呆是指严重的，持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍，因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合症，当临床上一旦确诊为痴呆综合症以查明局灶性或弥漫性，颅内的或颅外的病变及其病因，才能给予有效地治疗措施

8、。痴呆综合症大多缓慢出现，少数起病于急性脑外伤或脑缺氧，一般以兴趣