中枢性眩晕的影像学及机理分析

《中枢性眩晕的影像学及机理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中枢性眩晕的影像学及机理分析付培平1高维键1靳玫2（1河南省新乡医学院附属人民医院神经内科河南新乡453003）（2河南省新乡医学院第三附属医院祌经内科河南新乡453003）【关键词】中枢性眩晕；影像学；机理分析【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0111-02眩晕是一种自身或外物的运动性幻觉，是自觉的平衡障碍，为空间位相感觉的自我体会错误。视觉系统、触觉系统及深感觉系统、前庭感觉系统，均为空间位相感觉的基木结构。三组感觉系统中任何一组发生损害，均可发生病理性眩晕。产牛.病理性眩晕的主要原因是前庭系统的病变。按解剖部位［

2、1］可分为：①系统性眩晕即前庭系统性眩晕；②非系统性眩晕。中枢性眩晕貝•有持续时间长、眼球震颤粗大、伴有局灶祌经系统缺失体征的特点，且病情较为严重，有些危及生命，约占眩晕患者的10.1%〜11%［2】。故在临床工作中，能迅速与其他类型的眩晕进行鉴别，明确诊断，超早期给予正确的治疗，显得尤为重要。现将木院神经内科2013.10.1〜2014.12.30以眩晕为首发症状的门诊和住院患者1025例进行筛选，将35例中枢性眩晕患者临床观察报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组患者35例均来自我院神经内科住院患者，男18例，女17例，年龄45〜82岁，平均63.5岁。既往有高

3、血压病史者20例，有糖尿病史者10例，冠心病史者10例，高血脂病史者15例。35例CV患者均表现为持续性头晕，持续时间为1天〜2.2年，有旋转感、晃动感，并粗大眼球震颤者28例，出现平衡障碍者15例，并头痛、呕吐者3例，出现视力减退、偏盲、走路不稳者5例，出现共济失调、一侧肢体轻瘫者4例，出现眼睑下垂、单侧面部麻木、交叉性肢体轻瘫者5例，出现声音嘶哑、吞咽闲难、交叉性运动感觉障碍者即WellebergeS综合征3例，并发幻听、癫痫发作者2例。1.2方法所有患者入院后均急诊行头颅CT检查，予镇静、止晕及对症治疗病情相对稳定后行头颅MRI+MRA检查，对于MRA示脑血管重度

4、狭窄奋血流断流现象者及怀疑动脉瘤者15例行全脑血管造影术（DSA）检查。采用改良的Seldinger技术行全脑血管DSA。右侧股动脉穿刺成功以后置入6F动脉鞘，用5F单弯导管依次超选头臂干、右侧椎动脉、右侧颈内动脉、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉、左侧椎动脉造影。同时正侧位照相，动态及静态观察血管的分布、走行情况。统计学采用SPASS17.0统计软件包进行处理，计料资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。1.结果2.1头颅CT及MRI显示幕下小脑、脑干多发缺血灶或出血灶，幕上示枕叶、颗叶多发出血缺血灶或出血灶，缺血病灶面积在2

5、×2cm2〜6×12cm2,单个梗塞病灶者3例，多个梗塞病灶者（含腔隙性梗塞）12例；出血量幕下在2〜15ml,幕上在8〜30ml,单个出血病灶者5例，多个出血病灶者（含微出血）8例，混合型中风者4例；脑干肿瘤2例，脑室肿瘤1例；均行内科保守治疗。头颅MRA示：左、右椎底动脉、基底动脉及大脑后动脉、大脑中动脉、颈内动脉血管及Wills环血管显示狭窄，有35%血管显示多段狭窄，多支血管呈串珠样改变。而对小脑前下动脉、小脑后下动脉及脑干多支分支显示不清晰，血管狭窄总数055支；并动脉瘤病变者15例，动脉瘤位于双侧颈内动脉虹吸部、Wills环及大脑后动

6、脉基底尖分叉处、大脑中动脉起始部及双侧椎动脉起始及交汇处，单瘤者3例，2〜4瘤者12例。DSA检查结果示：66支血管狭窄，其中较大血管狭窄程度与MRA有很大的符合率，对小脑前下动脉、小脑后下动脉及脑干多支分支显示血管狭窄更为清晰，对动脉瘤显示较MRA清晰准确，较大血管动脉瘤分布位置同MRA,但对MRA疑诊动脉瘤者DSA可以确诊；单瘤者3例，2〜5瘤者12例。脑梗塞、脑出血部位及总数0及血管狭窄总数0及动脉瘤总数0具体见下表及下图。头颅CT与MRI所示梗塞灶与出血灶数0比较，例数(％)，X2=7.128,P<0.05;头颅MRA与DSA所示血管狭窄数及动脉瘤数比较，

7、例数(n%)，X2=2.809,P<0.05,均具有明显差异，有统计学意义。2.2头颅影像学结果如下：图1A-1C示:头颅MRI示脑干、小脑及颞叶梗塞；图2A-2C示：头颅MRA示：左右椎动脉及基底动脉多段狭窄及颈内动脉狭窄。图3A-3C示：脑血管造影DSA果示：颈内动脉起始端及左右椎动脉起始端狭窄及走形过程多段狭窄。1.讨论总之，眩晕是临床上最常见的主诉之一［4-7】。中枢性眩晕病变部位有脑桥、延髓、小脑、小脑脚和颞叶等，具有持续吋间长、耳呜及听力下降发生者少，且必须伴有脑神经及中枢损伤、预后差的特点［8］。其主要病因是椎基底动脉