双胎输血综合征胎膜早破引产产妇的护理与体会

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1、双胎输血综合征胎膜早破引产产妇的护理与体会康渝敏(河南科技大学第一附属医院471003)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0340-02【关键词】双胎输血综合征治疗护理体会双胎血练合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)只发生在单卵双胎间，确切地说双胎间的血管吻合支存在于单绒毛膜胎盘上，由于单卵双胎的胎盘间血液循环发生动静脉交通，导致双胎儿间血液动力学不平衡状态而引起的一系列病理牛.理改变的临床综合征。通过胎盘间的动脉与静脉吻合支,血液从动脉向静脉单项分流，致使一个胎儿成为供血

2、儿，另一胎儿为受血儿。供血儿因输出血液,易造成贫血，脱水，发育受限，羊水少，甚至因营养缺乏而死亡；受血胎儿体内血容量负荷过重，出现羊水过多及水肿，心衰及脑部受损［1］。如孕期未采取任何治疗措施，可造成一胎或双胎死亡及严重并发症，围牛JL病死率达70%［1］。TTTS在双胎妊娠中发生率为5%-15%，所有妊娠中发生率为1/6000［2］。我院在2011年12月24日收治1例双胎输血综合征的患者，现报道如下：1病例介绍患者女,31岁，于2011年12月24H09:40分人院。患者：“以停经5月余，阴道少量流液5天，要求引产为”为主诉入院。入院查体：T36.8°C,P78次

3、/分，R20次/分BP115/85mmHg—般情况可，心肺听诊无异常，腹隆，呈中期妊娠型，腹部可扪及胎体，阴道无流液及岀血，四肢活动可，双下肢无浮肿。肛门及外生殖器无畸形。辅助检查彩超示：双胎妊娠活胎双头位，胎I约24+5周,胎II约21周，胎I羊水多，胎II无羊水，双胎输血综合症可能。入院诊断：宫内孕24+1周，孕3产1，双胎妊娠，胎膜早破，要求引产；双胎输血综合征？1.1诊疗经过:患者入院完善各项检查，同患者及家属交待沟通病情，患者孕64■月，双胎，胎膜早破，胎龄小，继续妊娠胎儿无存活希望，患者及家属表示理解，放弃胎儿，要求引产，于2011年12月27H阴道助娩两

4、女死婴，胎I羊水量约4500ml,胎II无羊水，产吋顺利，产后给于抗炎促宫缩对症治疗。取胎盘送病检结果示动·静脉吻合。1.2出院诊断：宫内孕24+2,孕3产1,双胎妊娠，胎膜早破，引产后；双胎输血综合征。2产前护理2.1风险评估双胎妊娠属高危妊娠，并发症很多，尤其要预防产后出血及产褥感染。使病人及家属对此病有一定的认识并引产的风险，有一个充分的心理准备，积极配合医生做好产科相关检査及处理。2.2分娩前准备该孕妇入院后行各种临床检查及化验，无异常行宫穿术。加强营养，补充足够的蛋白质及维生素。发生规律宫缩后，送入待产室。做好分娩前准备，包括备血、血交叉试验。

5、2.3心理护理孕妇由于枳心分娩的阵痛及产后出血多表现情绪紧张、焦虑不安、抑郁，甚至出现悲伤、恐惧的心理。加之妊娠期存在的生理变化如激素改变，子宫过度膨胀，感腹胀，胸闷，心悸，尿频等。医护人员在护理过程中帮助患者建立良好的信任关系，以达到情感的交流和疏泄，了解病人应激压力的原因并进行解释和疏导。并在待产过程中让丈夫陪伴。助产士陪伴能解除产妇的恐惧和焦虑，对产妇的支持和鼓励促使分娩更加顺利。认真听取病人的倾诉，用亲切、友善、同情及关爱的语言耐心地为其解释，讲解相关医学知识及治疗措施。了解其心态及需要，增强治疗信心和安全感。使产妇有良好心态接受及配合治疗避免并发症发生［3］

6、。3产后护理3.1病情观察监测血压、脉搏、呼吸，腹部加压砂袋，预防体位性低血压；严密观察子宫收缩情况，准确及时地使用缩宫素，必要吋应用米索前列醇口服或直肠放置。观察阴道出血量，如有异常及吋处理。3.2健康教育告知产妇和家属产后进流质，如稀饭、面条、蒸鸡蛋，喝红糖水。产后第2天过度为普食。产后6小吋内及吋排尿，预防产后尿潴留的发生。适当下床活动预防宫腔积血，有利于产后子宫复旧，产后42天到门诊复查。向产妇及家属宣教安全度过产褥期。3.3并发症的护理测体温2次/日，会阴檫洗2次/日，保持会阴清洁。密切观察子宫收缩及阴道出血情况。产后3天复査B超，如宫腔残留物及时清宫。3.

7、4防止产后抑郁产后抑郁又称产褥期抑郁症，指产妇在产后出现忧郁症状，是产褥期精神病综合症中最常见的一种类型。通常在产后2周出现症状，表现为抑郁、悲伤，哭泣，烦躁，食欲不振、乏力失眠、沮丧易怒等，对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理能力，有吋会陷入错乱或嗜睡状态。2000年贺晶等人报道为37.14%[4】。国外报道发病率30%[5】。该产妇因双胎输血综合征而失去孩子而悲伤，如护理不佳会导致产后抑郁和纠纷的发生，在治疗及护理操作过程中尽量一次成功避免刺激，保持环境安静、舒适、整洁，给予来自家庭情感的支持，PJ逐渐地沟通，让产妇冇一个良好的心态。然后告知