双胎妊娠并发未足月胎膜早破的管理见解

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5、率为7%-8%，而单胎妊娠为2%-4%。PPROM的病因很多，它的发生往往是母体、胎儿及环境多因素作用的结果。产前类固醇、潜伏期抗生素、硫酸镁的神经保护及宫缩抑制剂已经变成PPROM的常规干预方法，但当PPROM发生于双胎妊娠时临床医生将面临更多的挑战。本篇综述的目的在于报道关于双胎PPROM的常规问题的现存资料，并且讨论比如介入性操作导致的PPROM,对胎儿尚不能存活的PPROM选择性减胎及PPROM发生后延长孕周有关问题的的独特见解。双胎妊娠PPROM的常规处理对于多胎妊娠和单胎妊娠的PPROM处理的指南建议于妊娠34周分娩，这平衡了早产儿不成熟的风险与PPROM导致的宫内感染、

6、脐带受压及胎盘早剥的风险。妊娠34周之前胎肺尚未成熟时，建议期待疗法，除非有胎肺已经成熟的证据。即使目前对于宫缩抑制剂的使用尚无一致的意见，但是通常推荐于妊娠24-34周使用皮质激素促胎儿成熟及应用抗生素延长孕周。 过去的20年里，对于双胎PPROM的临床特点及结局的研究很少。所有的报道的资料都是回顾性的研究，并且大部分关于多胎妊娠的研究仅仅包含了一小部分双胎。从现有的文献中可知，双胎妊娠PPROM的发生率为7%-8%，平均发生孕周为30-32周。双胎妊娠自PPROM发生时间到分娩时间的间隔（潜伏期）似乎比单胎妊娠短。大多数研究报道，双胎妊娠中位潜伏期小于24小时，仅有16%-50%

7、的病例破膜后48小时仍未分娩，而破膜后7日仍未分娩的病例仅为7%-22%。当PPROM发生于妊娠30周前时，潜伏期有延长倾向但仍比单胎妊娠短。然而，在这些研究中应用类固醇、抗生素及宫缩抑制剂的不一致性使我们不能对双胎PPROM的处理得出最佳方案。产前类固醇对于早产，产前应用类固醇是最常见的并且可能是最重要的干预手段。类固醇已经被证明能改善单胎早产儿的预后，能降低围产期死亡率、呼吸窘迫综合症及脑室出血（IVH）发生率。一个包含近500例的极低出生体重双胎（<