外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后护理

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1、外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后护理赵金华李智慧（四川省雅安市人民医院神经外科四川雅安625000）【摘要】目的探讨外伤性小儿多发颅内血肿清除术的术后护理措施。方法将我科自2010年1月〜2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后的临床护理情况进行回顾性分析。结果治愈13例，好转7例，死亡1例，术后再出血2例。护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。结论小儿多发颅内出血迅速，病情危急。死亡率和致残率极高。术后严密观察病情变化，专科护理与小儿特点相结合的护理，有效的降低死亡率和致残率，提高治愈率和生存质量。【关键词】外伤性小儿颅内血

2、肿术后护理外伤性多发性颅内血肿受力复杂，多为车祸，其次为坠落伤。其临床特点是病情重、急、变化快、预后差、死亡率高，一般手术采用开颅血肿清除术和单纯血肿冲洗引流术。现将我科收治的23例外伤性小儿多发性颅内血肿治疗体会报告如下：1临床资料1.1一般资料我科自2010年1月〜2011年6月收治23例外伤性小儿多发颅内血肿手术患者,GCS均<8分，出血量20ml〜40ml,男14例，女9例，年龄9个月〜12岁，平均6.8岁。入院时啼哭或躁动不安9例，嗜睡6例，昏睡5例，昏迷及抽搐3例。1.2方法均行手术治疗，8例行急诊手术，15例确诊后Id〜3d后

3、手术。手术方式：多采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后在膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血细胞凝集块，利于脑组织膨出或消灭死腔，必要时冲洗。颅骨钻孔血肿清除及气管切开术3例；单纯血肿冲洗引流术20例，且创腔引流接负压的18例、接引流袋的5例，每天至少更换一次负压或引流袋。并行抗感染、止血、营养脑神经、低流量吸氧、高压氧、心电监测及氧饱和度监测等综合治疗。1.3结果本组23例外伤性多发颅内血肿患儿，通过手术治疗及整体护理，治愈12例，好转5例，发生术后再出血2例，死亡1例，癫痫发作3例。且护理过程未出现伤口感染、肺部感染等并发症。2术后护理

4、2.1一般护理术后将患儿放入神经外科重症监护病房，保持病室的温度为20°C〜22°C,湿度为55%〜65%，室内定时通风换气，每日3次，每天用空气消毒机消毒室内空气1次，每次2h。2.2体位术后麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧。因全麻术后患儿常出现恶心、呕吐，而小儿食道较短，咽喉反射功能尚不完全，呕吐物易反流误吸［1】。当出现呼吸不畅吋，护士应及吋帮助患儿头偏向一侧，并吸出口腔、鼻腔及呼吸道的呕吐物。保持呼吸道通畅。并针对患儿的不冋情况采取不冋的体位并定吋翻身、拍背［2］，以利痰液和呕吐物的排出。清醒后可抬高床头15〜30°,奋利于减轻

5、脑水肿，降低颅内压。定吋协助患儿翻身，通过不断变换体位来防止患儿皮肤受压。2.3生命体征的观察意识是人脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。每30min〜lh观察患儿有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。有的患儿术后早期常出现兴奋状态，不易入睡、哭闹不安等，应报告医生采取镇静治疗，以防再次出血；有的患儿则出现兴奋抑制状态，如嗜睡、反应迟钝，甚至&迷［3】，观察重点应放在患儿意识状况有无进一步加深。同时重视T、P、R、BP的观察，如有异常，及吋报告医生。以便为医生的早期诊断和处理提供依据。本组病例有2例发生术后再出血，即是通过

6、我们细致认真的观察而及时发现、及吋处理后使患儿得到及吋的救治而挽救了生命。2.4引流管的护理。引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋应低于创腔30cm，防止发生逆行性感染。观察头部引流是否通畅，适吋挤压引流管，防止堵塞引起引流不畅。每天定时更换引流袋，准确记录引流液性质、量、颜色，发现异常及吋报告医生。应密切观察头部敷料是否干燥，奋无脱落。若敷料被渗出液浸湿应及吋更换以防伤U感染。操作吋严格遵守无菌原则，接头处严密消毒［4］。2.5饮食护理外伤性小儿多发颅内血肿清除术术后清醒患者第Id可进流质，术后一般禁食Id〜2d，第3d给予患儿富含蛋白质、热量、

7、维生素的饮食、易消化的食物，保证热量供应。术后第3天对神志不清或&迷及吞咽困难的患儿应尽早给予鼻饲或静脉给予高营养物质，维持电解质、水的平衡和营养的需要。对独立进食闲难的患儿应进行饮食训练。喂养吋保持患儿头处于中线位，避免头后仰导致异物吸入。2.6基础护理意识不清的患儿，苏吞咽反射消失。口腔分泌物不能排出体外，如不经常帮助患儿清理可致气道阻塞和口腔感染，应随时帮助患儿清理口腔。保持气道通畅，并每日做好U腔护理。患儿皮肤娇嫩，应用尿不湿时，应注意及吋更换并清洗会阴部和尿道U,防止尿液浸蚀而致皮肤破损。2.7体温调节紊乱的护理外伤性多发颅内血肿使下丘

8、脑体温调节中枢失调，可导致体温调节紊乱。若体温极度升高，且发热反复，持续吋间长吋。极易引发小儿惊厥。多采用温水檫浴、酒精檫浴等物理降温方