肺挫伤的螺旋ct诊断

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1、肺挫伤的螺旋CT诊断胡昌盛许绪祥杨缘宁彦玲穆道菊(云南省昭通市彝良县人民医院CT室云南彝良657600)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0134-02【摘要】目的探讨肺挫伤的螺旋CT表现。方法回顾性分析68裂肺挫伤患者的CT检查表现。结果68例肺挫伤累及两肺多叶段，右肺上叶12例、中叶19例、下叶37例，左肺上叶8例、下叶60例。CT表现磨玻璃样影29例，肺实变17例，肺不张12例，肺水肿8例，ARDS2例。结论CT扫描检查是发现、诊断和动态观察肺挫

2、伤的最佳首选方法。【关键词】肺肺挫伤体层摄影技术X线计算机鉴别诊断在曰常生活中，由于交通事故和意外伤的增多，外伤患者以不断增多，肺挫伤在胸部外伤中经常可以见到，如果对该病影像表现认识不足，可以混淆诊断甚至误诊。［1】肺挫伤是胸部外伤的最常见表现，约占胸部外伤的17%〜75%,肺挫伤的死亡率较高约为14%〜40%。［2］肺挫伤的发病率及死亡率较高，早期诊断、早期治疗是提高治愈率、减少死亡率的有效方法。收集我院2009年1月〜2011年5月经CT检查确诊的68例肺挫伤的螺旋CT表现进行分析，旨在进一步提高对

3、该病的认识。1资料与方法1.1临床资料木组68例，男61例，女7例，年龄3〜72岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤15例，打架伤14例。主要临床表现：胸痛、胸闷31例，咳嗽、咯血、咯血痰22例气促、呼吸困难11例，紫绀、休克、昏迷4例。合并伤：肋骨骨折45例，气胸、血胸、血气胸22例，肺撕裂伤6例，颈胸部皮下积气16例，胸骨骨折6例，胸椎骨折19例，颅脑损伤14例，纵隔积气8例，肝挫裂伤5例，肾挫裂伤4例，脾破裂3例。1.2检查方法68例患者均行胸部CT平扫，采用东软Nuevizl-Du

4、al双排螺旋CT轴位扫描，电压120kV，电流125MA,螺距0.75,病情较轻患者平静呼吸后屏气扫描，病情较重者采用非屏气扫描。68例患者均在伤后25分钟〜5小时内行急诊CT扫描检査，由三位高年资从事CT诊断医师阅片，然后将阅片意见综合达成统一共识。2结果2.168例肺挫伤患者中，累及2个肺叶以上52例，其中21例为两肺弥漫性挫伤；病灶以两肺下叶为主，右肺下叶48例，左肺下叶45例。挫伤肺并发征象有肺不张、血气胸、肺部感染。本组病例伤后24h死亡5例，12例因胸外多发伤较重而转上级医院治疗，其余51例

5、均经保守治疗治愈出院。2.2CT影像表现2.2.1磨玻璃样影34例，右肺23例，左肺11例，CT主要表现为散在分布于肺边缘部的斑片状、稍人片状模糊影、边缘不清。此征象是钝性肺挫伤后最早出现的影像征象之一。2.2.2肺实变17例，右肺12例，左肺5例，CT主要表现为片状、带状，部分实变影内可见支气管充气征，多分布在肋骨下、脊柱旁沟区域。2.2.3肺不张7例，右肺3例，左肺2例，CT主要表现为三角形片状实变影尖端指向肺门，底边位于肺门外、其内未见支气管充气征带状致密影多由于胸腔积液或血气胸压迫所致。2.2.

6、4肺水肿8例，右肺5例，左肺3例，CT主要表现为间质性肺水肿，表现为肺纹理增粗、模糊不清晰、其间伴冇斑点状或片絮状模糊影、小叶间隔增厚以及两侧胸水和叶间裂积液、心影增大。2.2.5ARDS2例，CT主要表现为两下肺弥漫分布片絮状高密度影、密度不均、边缘模糊、期内可见支气管充气征。3讨论[3]肺挫伤是胸部外伤中的一种综合性病变，又名创伤性湿肺，Burford于1945年观察病肺的病理改变冇充血、间质水肿或出血和实变，故提出“创伤性湿肺”，国内有学者提出“创伤性湿肺”亦称之为“湿肺”或“湿肺综合征”。［4】

7、另有“成人呼吸窘迫综合征”、“休克肺”、“肺微栓”、“进行性肺实变”、“肺透明膜病”等之称。肺挫伤是由于外力作用于胸部并向肺内传递暴力力量到达肺实质，造成毛细血管的破裂，肺泡及肺间质出血，继发肺间质肺水肿而肺表面无破裂为特征。肺挫伤多为钝性力作用于胸部、大多数肺挫伤为钝性肺挫伤，在其发病原因中,［5】特别常见于交通伤，交通事故中肺挫伤的发生率为50%〜60%，在钝性胸外伤中肺挫伤的发生率为30%〜70%，病死率14%〜40%。［6】肺挫伤是由于外力作用使肺实质的微血管受损伤致肺泡内发生渗出和出血的改变，

8、可分为单侧或双侧、局灶性或多灶性、弥漫性分布。动物实验证明,CT对肺挫伤的评价与活检结果基本-致，无假阳性。［7］胸部CT检查，在肺挫伤lOMin扫描显示有改变，伤后2h更显著,24〜48h后浸润阴影渐渐清晰。由于CT对肺挫伤后的各种病理改变的检出敏感性极高，可明确损伤的部位、程度、性质、尤其对伤势严重奋复合伤的，可快速明确诊断，达到提高治愈率，所以CT扫描可认为是肺挫伤的首选影像学检査方法。［8】肺挫伤后胸部CT表现主要为间质性肺水肿改变