动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者持续颅内压监测的护理

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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者持续颅内压监测的护理冯梅(重庆市三峡中心医院神经外科404100)【摘要】目的探讨持续颅内压监测在开颅夹闭动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者治疗中的应用及护理。方法选择62例行幵颅夹闭动脉瘤患者病例，随机分两组，每组各31例。颅内压监测组(ICP组)于术中行脑实质颅内压监测，根据ICP的变化调整治疗计划，常规治疗组根据患者意识、瞳孔及生命体征变化，进行常规治疗。结果ICP组预后好于常规治疗组(P<0.05);ICP组应用甘露醇的时间和剂量低于常规治疗组(P<0.05>。结论持续颅内压监测能第一时间反映患者颅内病情变化，通过对患者进行细致认真的观察和积极妥当的

2、护理，能提高抢救成功率及治愈率,降低病死率及致残率。【关键词】颅内动脉瘤颅内压监测护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0264-02颅内动脉瘤系指颅内动脉壁的瘤样膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其发病机理尚不清楚。80%发生于颅底动脉环，临床上以剧烈爆炸样头痛、动眼祌经麻痹等症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。颅内动脉瘤开颅夹闭术目前己是成熟的显微神经外科手术,国内外报道的手术病死率己低于2%,卢页内压(intracranialpressureJCP)监测是首先由德国人Ley

3、dene于1866年阐述。通过传感器对脑脊液压力进行连续监测，现已被广大临床工作者所接受、完善与发展。目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法,也是观察颅脑疾病患者病情变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一［1］。现将我院对62例开颅夹闭颅内动脉瘤患者的颅内压监测情况及护理体会报道如下。1临床资料62例患者中男29例，女33例;年龄32〜78岁。出血原因为前交通动脉瘤破裂24例,后交通动脉瘤20例，椎动脉动脉瘤例5例，大脑中动脉瘤13例。Hunt-henss分级I级17例，II级28例，III级14例，IV级3例。2方法将62例患者随机分两组，

4、每组各31例。常规治疗组根据患者意识、瞳孔及生命体征变化，进行常规治疗；颅内压监测组(ICP组)于术中行脑实质颅内压监测根据ICP的变化调整治疗计划。颅内压监测方法：有创ICP监测的方法冇植入法和导管法两种。我们采用植入法ICP(美国公司生产的codman单参数监护仪)监测，患者手术吋即行Camino脑实质内置管，置管后持续监测ICP/专感器用前需调零。传感器将压力信号转换成电动势再通过外设仪器显示并记录ICP数值。用无菌纱布包好并固定在头部。ICP评定标准(1)正常JCP5〜15mmHg;(2)轻度增高:ICP15〜20mmHg;(3)中度增高:ICP20〜40mmHg;(

5、4)重度增高:ICP>40mmHgo3结果ICP组预后好于常规治疗组(P<0.05);ICP组应用甘露醇的吋间和剂量低于常规治疗组(P<0.05)。4护理4.1校零监测过程中，为了获得准确的监护数据，于安置ICP探头吋需调零，检测过程中，如出现ICP持续负值或不稳定，应检查监护仪各接头是否衔接牢固3周零是否准确等。4.2ICP变化观察ICP升高时，注意区别是躁动、吸痰等外因所致还是真正ICP增高。测出ICP增高，应及时通知医生、及吋处理。本组有14例轻度增高均是外因所致。及吋排除相关外因后JCP恢复正常。本组有2例患者ICP重度增高，ICP平均值35mmHg。由于发现和

6、处理及时，病人的治疗效果非常满意。4.3体位护理术后，患者均应取头高15°-35°体位。以利脑部静脉冋流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后为预防患者褥疮的发生定吋给予翻身拍背，1次/lh，翻身时动作轻柔，应有人扶住头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。切勿压到引流管及伤U。4.4动脉瘤再次破裂出血的观察再出血是脑手术后最危险的并发症,多发生于术后24〜48h内。病人往往冇意识的改变,表现为意识清醒后又逐渐加深、甚至昏迷。双侧瞳孔不等大，故术后应密切观察，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医生，并做好再次手术止血的准备。本组有一例

7、再出血的患者，术后3h突然烦躁不安,ICP突然增高达33〜35mmHg,呕吐人量胃内容物，当吋双侧瞳孔不等大;均无对光反射，立即通知医生处理，紧急插管后行CT检查,CT示蛛网膜下腔出血范围增大，再次手术后ICP波动在8〜20mmHg,最后顺利转冋专科病房继续治疗。4.5基础护理及时有效地吸除呼吸道分泌物、使患者处于舒适的体位、保持大小便通畅、床单干燥、整洁、皮肤清洁、口腔无异味等，同样重要。进行以上操作吋需动作轻柔，对烦躁的患者，需行保护性约束，保护防坠伤，必要吋可通知医生应用镇静剂予以适当镇静。对于S