复方地芬诺酯中毒的监护与护理

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1、复方地芬诺酯中毒的监护与护理周悦杨子浩(浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科浙江杭州310026)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0293-02【关键词】地芬诺酯中毒呼吸机护理地芬诺酯乂名复方苯乙哌啶，为白色无味片剂，有收敛和抑制肠蠕动作用，对腹泻症治疗，尤其是对结肠功能紊乱的腹泻有较好的效果。药物作用对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，能过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，使肠内容物能过延迟，有利于内水分的吸收。适用于急、慢性功能性腹慢性肠炎等。但是它的治疗剂量与中毒剂量相差

2、甚微，剂量稍大就会产生呼吸抑制作用。大剂量可产生欣快感,长期服用可致依靠性。我院2012年重症监护室收治的4例患儿均为误服引起的中毒。4例均治愈出院，效果良好，现将总结如下：1临床资料1.1一般资料4例均为住院患儿，男2例，女2例。年龄为2—4岁，发病时间最短为1.5h,最长5h。中毒原因皆为医源性给予口服地芬诺酯止泻引起。口服一般剂量3〜6个月，1/3#;6个月〜1岁，1/2#;1〜2岁，2/3#;3次/日口服。本组病例皆过量引起，服药1〜2次后出现症状。其中1例较严重，并发中枢抑制，呼吸停止，予气管插管人工呼吸机治疗。1.2临床表现全部病例服药后出现不同程度的烦躁,进而出现表

3、情淡漠、嗜睡、昏迷，呼吸节律不整齐，甚至呼吸暂停，未出现抽搐。就诊时表情淡漠及嗜睡者3例，昏迷及呼吸不规则甚至呼吸暂停者1例。2治疗经过1例距服药时间短J41次服药者给予清水洗胃，其余均未洗胃。全部病例均给予纳洛酮首剂0.01〜0.04mg/kg静脉注;2min后无反成者按0.05〜0.1mg/kg静脉注射;以后根据病情再次用0.05-0.1mg/kg;自主呼吸恢复后给予小剂量维持应用，维持量为0.05mg/kg・h。所有病例总量均小于10mg，

4、口J吋给予吸氧，维持水电解质、酸碱平衡等治疗;缺氧严重者给予小剂量甘露醇防治脑水肿。所奋病例均于12h内恢复意识，临床无

5、后遗症。2例患儿经血液灌流治疗。3护理3.1密切观察病情变化，促进意识恢复3.1.1注意观察患儿的一般情况特别是神志、呼吸和循环状况，监测生命体征以判断中毒的轻重。中毒患儿的病情变化快，对中、重度患儿要边检查边抢救，抢救中要注意保持呼吸道通畅。由于催吐、洗胃、导泻等措施容易造成患儿脱水、酸中毒，必须保持有效循环血量，详细记录出入水量，备好急救药品及抢救器材。3.1.2防止损伤昏迷患儿取头高足低仰卧位(15°〜30°)头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物和呕吐物排出，并随时清理口腔及呼吸道分泌物。操作吋动作要轻柔，避免损伤U腔黏膜。冋吋还要注意观察和做好患儿的臀部皮肤护理

6、。3.1.3合理用氧一般采用鼻导管、头罩或面罩给氧，以温湿化吸入氧气为佳。可将氧气装置的湿化瓶盛60°C左右的温水，使吸入氧温湿化。根据患儿缺氧程度并结合年龄大小给予合适的氧浓度。通常氧浓度25%〜30%，严重缺氧或紧急抢救需要吋可用60%〜100%的纯氧，但持续时间不宜超过4h，以免高氧引起继发性肺损伤。冋吋，保持室内空气流通，相对湿度保持在50%〜60%。3.1.4加强基础护理眼睑不能闭合者，用盐水纱布覆盖，并涂以金霉素眼膏，早晚各进行口腔护理1次，每2h翻身拍背1次。防止坠积性肺炎和褥疮的形成［1】。烦躁不安的患儿，用床栏保护，必要时使用约束带，防止坠床及自伤。3.2呼吸机

7、的护理（1）定期检测患儿生命体征及进出量。（2）定期记录呼吸机参数，发现异常及时汇报医生。（3）应用前检查呼吸机管路是否连接正确及冇无漏气，定期更换呼吸机管路。（4）保证呼吸机的温湿化，吸痰吋可适量滴加生理盐水，同吋注意无菌操作。（5）带气囊的气管插管应每天定吋放气，以免气道粘膜长期受压坏死。3.3纳洛酮使用的观察护理（1）纳洛酮应早期应用，最好静脉用药。（2）纳洛酮不宜过早撤离。（3）恢复自主呼吸后以小剂量维持用药效果更好。（4）吸氧时一定要低浓度，避免解除缺氧对颈动脉体的刺激，加重呼吸抑制。3.4血液灌流的护理3.4.1股静脉置管的护理留置导管部位要保持清洁干燥，避免患儿在大

8、小便吋污染置管。避免股静脉置管受压扭曲，一般采用平卧位。在血液净化治疗结束后，应及吋用肝素生理盐水封管，以免置管内血栓形成。3.4.2低血压的预防低血压是血浆净化治疗中常见的并发症之一。本组病例中一例在置换过程中血压最低至65/33mmHg,将血流速度由70ml/h调至50ml/h,并遵医嘱将10ml/kg生理盐水在半小吋内输入完平•。输入后30min测血压，升至85/45mmHg。输入200ml血浆后，复测血压达89/67mmHg。每半小吋测血压，置换结束后改为每小吋测量1次，