动静脉泵在预防下肢骨折术后血栓形成中的应用价值

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1、动静脉泉在预防下肢骨折术后血栓形成中的应用价值（昭通市第一人民医院；云南昭通657000）【摘要1目的：探讨动静脉泵（AV泵）在预防下肢骨折术后深静脉血栓（DVT）形成中的应用价值。方法：将2012年7月至2015年10月因下肢骨折于我院行手术治疗的156例患者纳入研究并随机分组，对照组78例采用低分子肝素钙治疗，观察组78例则在此基础上联合动静脉泵治疗。观察两组患者股静脉血流流变学指标，下肢周径及深静脉血栓发生情况。结果：观察组患者血流动力学改善更显著，深静脉血栓发生率更低，差异显著，P<0.05；治疗

2、第3、7及14d天下肢周径均更小，P<0.05。结论：AV泵可有效预防下肢人骨折术后DVT的发生，可更好地改善血液流变学指标，促进术后恢复，值得推广。【关键词】：动静脉泵；预防下肢骨折术后；血栓；应用价值DVT形成在骨科尤其是下肢骨折术后发生率颇高，多发生于腓肠肌静脉丛,可引起肺栓塞危及生命,是术后早期死亡的原因之一［1］。DVT发病隐匿，临床诊断困难,因此，在术后加强DVT发生的预防工作则显得尤为重要。我们在常规治疗基础上联合动静脉泵治疗效果显著，在此汇报成果。1、资料与方法1.1一般资料将2012年7

3、月至2015年10月因下肢骨折于我院行手术治疗的156例患者纳入研究，釆用随机数据表法分组。观察组78例，男38例，女40例，年龄42.78±12.19岁。骨折原因：高处坠落伤19例，交通伤37例,压砸伤22例。骨折部位：股骨粗隆26例，股骨下段15例，股骨中段23例，髌骨14例;对照组78例，男37例，女21例，年龄43.06±12.07岁。骨折原因：高处坠落伤20例，交通伤38例,压砸伤20例。骨折部位：股骨粗隆28例，股骨下段16例，股骨中段19例，髌骨15例。两组一般资料均具

4、可比性，P>0.05o纳入标准：①符合诊断标准并知情同意者；②自身无心肝肾等严重疾病者；③均通过医院伦理委员会审批。排除标准:①不符诊断标准者；②不能耐受手术及全麻者；③受试药物过敏者；④入院即存在DVT者。1.2治疗方法对照组：术后第1天开始即采用低分子肝素钙（葛兰素史克（天津），国药准字j20040119）皮下注射4100U,l次/d,持续8〜10天。观察组:联合AV泵治疗，采用大连莱博泰克科技发展冇限公司LBTK-M-11000型动静脉泵，术后24h于双侧足弓安放充气垫，每20s充气一次，每次60s

5、,将脉冲压力设置为130mmHg,每天治疗2次，每次持续2h/冶疗14d。1.3观察指标观察两组患者股静脉血流动力学指标，下肢周径及深静脉血栓发生情况。在术后第3、7、14d的下肢周径，为保障测量数据准确，尽可能减少误差，测量位置为髌骨下方10cm处的小腿周径及髌骨上方10cm处大腿周径的平均值。在术后第14d对双侧下肢肌间静脉采用彩色多谱勒检查检查，检查DVT是否形成。1.4统计方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用

6、卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。2结果2.1血液流变学指标两组治疗前指标具有可比性，P>0.05；治疗后，观察组患者各项血液流变学指标改善更显著，P<0.05o详见表1。2.3深静脉血栓发生率对照组患者DVT发生例数8例，总发生率10.25%;观察组则为1例，总发生率1.28%，显著低于对照组，差异显著，χ2=7.922,P=0.013（P<0.05）。3讨论DVT的形成与多种危险因素密切相关，其中静脉血流缓慢，血液高凝状态，血管壁受损是DV

7、T的主要因素。骨折术后由于器械操作不当或骨水泥热聚合反应损伤血管壁及下肢组织损伤可引起凝血酶原释放，血小板黏附性增强，纤溶系统活性降低，从而影响血液流变学情况［2】。研究发现，下肢DVT脱落所致的肺栓塞是关节置换术后患者死亡的主要因素，但DVT缺乏特异性临床症状，不足4%的DVT被临床诊断，因此对于此类术后患者采取积极的血栓预防措施对降低死亡率而言意义重大。张国英发现，DVT患者血浆黏度、全血低切相对黏度、全血低切还原黏度与正常对照组相比，差异显著。因此，本研究将血液流变学指标也纳入研究以跟好的评价疗效。分子肝

8、素钙有较强的抗Xa活性,生物利用度高于普通肝素，半衰期长，II对血小板功能的影响很小,11不会增加出血的危险性，故本研究将此定为对照组治疗药物［3】。观察组则联合AV泵治疗，通常认为，术后早期被动训练是促进骨折术后恢复，降低DVT的重要举措，但由于下肢长管状骨骨折后制动等原因，导致患者病不能尽早进行活动。动静脉泵的应用可通过对足底动静脉间歇加压，促进腿部血液循环以避免DVT的发生，成功