危重症手足口病56例临床分析

《危重症手足口病56例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、危重症手足口病56例临床分析王雪芹李婕唐军（河南省开封市儿童医院475000）【摘要】目的探讨危重症手足口病患儿临床特征，为危重症手足口病的防治提供参考依据。方法回顾56例危重症手足口病患儿的临床症状及体征、实验室检查、治疗、转归进行分析。结果56例危重症手足口病嗜睡（100%）、肢体震颤（96%）、心率增快（84%）、持续高热（92%）,高血压（56%）,呼吸不规则（99%）,高血糖（10.7%）,危重症出现时间为病程的第2-5H,平均（3.1±l.l天）。白细胞数增高（大于15×109/L）,56例均行病毒检测，其中肠道病毒71型48例，其他肠道病毒

2、8例。56例均予呼吸支持、抗病毒治疗、静脉用丙种球蛋白等支持治疗，51例治愈，要求出院3例，2例死亡。结论危重症手足口病以EV71多见，起病急，变化快，早期识别危重症手足口病征象并积极治疗，可提高患儿治愈率或改善预后。【关键词】手足U病肠道病毒71型感染儿童【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0063-02手足U病是由肠道病毒引起的传染病，婴幼儿发病率高，以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型感染最常见［2］。其中EV71感染可并发中枢神经系统感染和神经源性肺水肿、循环功能衰竭、肺出血而危及牛.命。2008年5月3日在我国已纳入

3、国家法定丙类传染病。了解危重症手足U病的临床特点，对于临床医师早期识别危重症手足口病征象，提高该病患儿治愈率有重要意义。1、资料与方法1.1一般资料：木组56例均为2011.4.1-2011.7.31入住我院手足口病重症监护室患儿,临床均符合《手足口病诊疗指南2010年版》危重症手足口病临床表现，其中男30例，女26例，年龄8个月〜4.2岁，其中1-3岁48例（85.7%），8个月-1岁3例，3-4,2岁5例。1.2诊断标准：本组56例均符合《手足口病诊疗指南2010年版》［1］中的表现之一:①.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震

4、颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。査体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。②.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸闲难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。③.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。1.3研究方法冋顾收集56例危重症手足口病患儿病历资料，对其发病时的临床症状及体征、实验室检查、治疗、转归等进行总结分析。2、结果2.1症状及体征56例该患儿手、足部及UI腔上腭均出现红色斑疹或疱疹。

5、56例患儿中，嗜睡56例(100%)、肢体震颤(96%)、心率增快(84%)、持续高热(92%)、高血压(56%)、呼吸不规则(99%)、高血糖(10.7%)，危重症出现吋间为病程的第2-5日，平均(3.1±l.l天)。2.2实验室检查：56例患儿血象明显增高(大于15×109/L)53例(94.6%)，CK-MB明显增高48例(85.7%),血糖增高6例(10.7%),心电图示窦性心动过速49例(87。5%),X线胸片均有渗出病变，短时间渗出加重的有12例。51例患儿脑脊液，奋32例白细胞计数增高(12-460×109/L)o52例行动态脑

6、电图检查，其中5例为重度弥散异常。2.3治疗⑴.特殊物理降温降低脑部氧耗，减轻脑损伤；⑵.利巴韦林0.1-1.15g/d静脉点滴，干扰素lOug/d,肌注；合并心肌损伤者，予磷酸肌酸营养心肌对症治疗；（3）.明确合并细菌感染症状者，予抗生素治疗；（4）.呼吸支持，插管指征放宽，尽早予气管插管改善通气；（5）.循环支持：予多巴酚丁胺联合酚妥拉明改善循环，依据患儿血压及中心及脉压监测，随时调整血管活性药物用量；（6）.免疫球蛋白应用增强抵抗力支持治疗；⑺.激素应用，减轻全身炎症反应及免疫损伤。⑧严密监测生命体征，给予积极、合理的治疗。2.4转归56例患儿51例治愈（91.07%）,要

7、求出院3例（5.3%）,2例死亡（3.57。/小3、讨论手足UI病是由肠道病毒引起的急性传染病［3】。危重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，可并发中枢神经系统感染、神经源性肺水肿、循环衰竭、进而发展为肺出血、多脏器功能衰竭而危及生命。病情凶险，病死率高。临床医师如何能从普通型手足U病中早期识别危重症征象，及早进行积极治疗，是改善预后、降低病死率的关键。本组56例病例年龄多发于3岁以下，手足部及U腔上腭均有红色斑疹或疱疹；面色苍白或苍灰；持续高热，超过39°C;精神差，