保暖贴外贴防治奥沙利铂急性外周神经毒性的护理研究

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1、保暖贴外贴防治奥沙利钴急性外周神经毒性的护理研究南京军区南京总医院江苏南京210002【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0109-01奥沙利铂（L-OHP）是第三代铂类抗癌药物，临床上已广泛用于消化道恶性肿瘤的治疗，常常与亚叶酸钙（CF）、氟尿啼啶（FU）联合而成FOLFOX方案，用药疗效较显著，延长患者生存期［1］。但肿瘤化疗药物均存在各种潜在的不良反应，奥沙利铂最常见的不良反应是周围神经毒性。其神经毒性在临床上表现为急性神经毒性和迟发性神经毒性两种［2］。急性反应常发生在用药的过程中或者用药后几天到几

2、周的时间里，常与冷刺激有关，秋冬季节反应更加明显。其表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发和加剧。因此特别是在秋冬季节如何预防和减轻奥沙利铂的神经毒性引起了广大医务工作者的关注［3］。2013年11月-2014年4月秋冬季节收治我科的100例消化道恶性肿瘤患者其中50例在行奥沙利铂化疗中应用保暖贴行外周静脉物理加温的方法有效预防和减轻急性外周神经毒性的发生，取得较好的疗效。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2013年11月-2014年4月秋冬季节收入我科室的消化道恶性肿瘤病人100例为观察对象，其中女40例男60例均

3、为经临床和病理组织学检查确诊为结直肠腺癌，并行手术治疗后的患者，不并发糖尿病史及无药物过敏史。预计生存期≥3个月，血常规、心电图、肝肾功能均正常，均拒绝PICC和CVC置管术患者。年龄40-70岁,100例患者随机分成治疗组50例，对照组50例，二组患者在性别、年龄等方面差异无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1两组患者均使用L-OHP加亚叶酸钙（CF）加氟尿嘧啶（FU）联合而成FOLFOX方案［4］，用5%葡萄糖注射液稀释奥沙利钼，剂量为130mg/m2不要与碱性的药物或者氯化钠一起使用，输注吋间在2-4小吋之

4、间，2小吋以上［5］。选择上肢前臂皮肤完整血管柔软，粗直，富奋弹性，充盈度良好且不易滑动益于固定的血管穿刺，避开手背和肘碗部关节，均使用美国BD公司生产的20G封闭式安全型静脉留置针（丫型），3M贴膜，哈娜好公司生产的精密过滤避光输液器，奥沙利铂专用液体避光袋。1.2.2健康宣教：重视患者的保暖，减少冷刺激，因此在化疗前不断要向患者及家属强调保暖的重要性；化疗前一晚嘱咐患者洗澡；化疗当天嘱咐患者穿全棉冬季宽松病号服,提前一小吋将病房温度控制在18°C-22°C之间，戴保暖手套，穿棉袜子，避免接触金属及冷的物品，所吃水果也用微波炉加热，嘱咐洗脸刷牙均用3

5、8°C-40°C左右的温水洗漱，因低温刺激可诱发喉头痉挛，冬季减少在户外的活动，避免接触冰箱内的物品，用药出院冋家后一个月内避免接触冷物［6】。1.3对照组做好健康宣教，将室温调节在18°C-22°C之间，穿全棉病号服，选择上肢前臂粗、直、易固定、易观察的血管，避开关节活动处，注意保暖；治疗组在常规护理的基础上，在用药前30分钟，穿刺点上方10-15cm处在棉质病号服外贴保暖贴。并在保暖贴上方用毛巾覆盖，利于保暖，奥沙利铂（L-OHP）输上后每半小吋观察一次，观察患者在化疗过程中及化疗结束后奋无肢体末端疼痛或者麻木等急性神经毒性反应；局部皮肤（有无红肿

6、，烫伤）等情况。1.4评价标准本研究采用奥沙利铂专用感觉神经毒性分级评价的Live标准［7］来判断：0级为无任何不良反应：I级为感觉异常或迟钝持续吋间≤7d;II级为感觉异常或迟钝在21d内完全消失;III级为感觉异常或迟钝在21d内不能完全消失；IV级为除感觉异常或迟钝外还伴冇功能障碍。1.5统计学方法数据皆釆用SPSS13.0软件进行统计学分析。等级资料采用秩和检验，计量资料两组间比较采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组患者奥沙利怕周围神经毒性反应情况比较（见表1）3讨论奥沙利铂(L-OHP)是治疗消化

7、道恶性肿瘤的首选化疗药物，但是发生外周神经毒性的普遍性和严重性给肿瘤患者造成了极大的痛苦.因此在化疗过程中做好健康宣教及患者的保暖异常重要[8].保暖贴是一种由铁粉，石、无机盐和水的聚合物[9】,与空气中的氧发生反应释放热量,利用外包装如无纺布等控制氧气的透过量，从而控制氧化反应速度来调节发热温度的时间，它最低温度53°C,最高温度63°C,平均温度58"C持续吋间8-12小吋，相较于热水袋等其他保暖措施奋明显优势.它起温快，发热均匀，持续吋间长由表2可见，治疗组患者外周神经毒性反应发生时间晚，持续时间短.患者使用过程中感觉较舒适[10],化疗依从性提

8、高表1可见,药物周围神经毒性反应的发生率降低从而减少患者由化疗引起的不适.因此此方法操作简单，