基层医院开展带锁髓内针治疗新鲜长骨干骨折几点体会

《基层医院开展带锁髓内针治疗新鲜长骨干骨折几点体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、基层医院开展带锁髓内针治疗新鲜长骨干骨折几点体会66055部队医院北京顺义101300带锁髓内针治疗四肢长骨干骨折，因骨折愈合率高、功能恢复快，现已成为共识的主要治疗方法1-2,但手术需要C臂X线机及骨科牵引床相配合。自2011年6月到2013年4月，在无特殊器械情况下应用带锁髓内针治疗股骨、胫骨和肱骨新鲜骨折井38例，效果良好。现将开展体会报告如下。1、临床资料1.1—般资料男32例，女6例。年龄17-63岁，平均35.6岁。38例39肢，其中股骨19肢，胫骨14肢，肱骨5肢。闭合骨折32肢，开放骨折7肢，按照Gustilo分型，I型4肢，II型3肢。致伤

2、原因：交通伤21肢，坠落伤5肢，摔伤8肢，砸伤5肢。骨折类型：按照A0分类，股骨骨折A型6肢，B型7肢，C型6肢；胫骨骨折A型2肢，B型7肢，C型5肢；肱骨骨折A型1肢，B型4肢。39肢均为新鲜骨折，受伤时间距手术时间6.5h-14d,平均3.9d。在7例开放骨折中，3例一期行带锁髓内针固定，4例急诊清创闭合伤U,石膏托外固定，应用抗菌素，观察一周左右，无感染迹象，再行髓内针固定。1.2方法：肱骨骨折臂丛麻醉，股骨和胫骨骨折用硬膜外麻醉。体位：肱骨骨折采用平卧位，患肩垫高，股骨骨折为侧卧位，胫骨骨折为平卧位，屈膝90°；o骨折部位小切口，直视下不剥离骨

3、膜，尽量保护骨折块的周围软组织，利用持骨器及骨膜起子撬拨复位。顺行打入髓内针。带锁髓内针进针点：股骨为粗隆间梨状窝处，应紧靠大粗隆内侧，大粗隆顶点稍前0.5cm;胫骨：胫骨结节稍内侧及胫骨关节面前缘之间；肱骨为其大结节上，软骨面下。带锁髓内针长度及直径：股骨为大粗隆尖到膝关节面上2cm,胫骨主钉讼度至内外踝连线上2cm,肱骨主钉长度至尺骨鹰嘴窝上2cm。直径：股骨髓针直径最少10mm,胫骨髓针直径最少9mm,肱骨髓针直径最少8mm。本组股骨髓针直径10-llmm，长度360-420mm（图1）胫骨髓针直径9-10mm,长度260-360mm（图2）,肱骨髓针

4、直径9mm,长度260-280mm（图3）。对于髓腔狭窄，不能植入最细髓针直径者，采用有限扩髓，39肢全部采用静力固定，骨折远端采用2枚锁钉固定，近端采用1-2枚锁针固定。术后第一周在床上活动关节，一周后扶双拐，患肢部分负重行走，负重量为10kg左右。直到X线片有成熟骨痂通过骨折线，再去双拐完全负重行走。2结果本组随访吋间9-20个月，平均10.2个月。39肢无感染，术后平均2周出院。8-10周达到临床愈合标准，平均5.7个月骨性愈合。术后3个月30肢关节活动度恢复到正常水平，9肢基本恢复正常（差10°-20°）。本组无髓内针、锁钉断裂，无骨

5、筋膜室综合征，脂肪栓塞及术中神经损伤等并发症的发生。3讨论基层医院在无C臂X线机及骨科牵引床情况下，要开展带锁髓内针治疗长骨干骨折，取得满意结果，需注意以下三个问题。3.1微创手术所谓微创手术不仅是皮肤小切口，而是最大限度保护骨折部位，髓腔及骨折块血运，创造骨折生物接骨微环境。本组39肢小切口选择在骨折畸形最重，最靠近骨折部位切开5-7cm。允许暴露骨折上下端2-3cm，但不要剥离骨膜。最大限度保留粉碎骨折块的周围软组织,依靠钳式固定器或骨膜起子的撬拨、提按将其复位。这样骨折块血运破坏少，使之成为“活骨块”，有利于骨折愈合。对于髓腔是否扩髓，文献报道扩髓破坏

6、髓腔壁血管影响血运及骨愈合。不扩髓插入小直径髓内针易发生锁针及髓针断裂,导致骨不愈合3。我们认为有限扩髓，利大于弊。所谓奋限扩髓，也就是股骨必能植入直径10mm髓内针，胫骨必须能植入直径9mm髓内针，肱骨必须能植入直径8mm髓内针。凡是髓腔狭窄，不能达到上述标准，必须扩髓。相反髓腔宽度能达到上述标准，也可以扩髓或不扩髓，但扩髓中避免骨折部位过热导致骨坏死，要使用锐利髓腔扩大器及间歇、慢速进行。3.2合理固定带锁髓内针由于其结构生物力学上的特点，髓钉与髓腔内壁紧密相嵌，锁钉上下横穿，使骨干整个长度成为一个整体。因此骨折固定后有较大的稳定，可以防止短缩、旋转，起

7、到比较坚强的固定作用，骨折愈合快，功能恢复好。但要是髓内针起到坚强固定作用，我们体会必须注意三点。第一、严格掌握带锁髓内针的进针点。如股骨在梨状窝，胫骨在胫骨结节内侧，肱骨在大结节外上。选择正确的进针点是保证髓针植入后于髓腔中央的关键，如髓腔进针点偏斜，容易造成骨折部位成角，小者5°，大者10°，影响肢体力线及造成肢体短缩。另外也会造成其他并发症，如股骨进针点偏内造成股骨颈骨折。偏外造成大粗隆劈裂。第二、选择合适的髓针长度及直径：髓针的长度至少在骨折线下6-8cm，髓针直径最少股骨10mm:胚骨9mm，肱骨8mm。这样才能避免因髓针长度过短，

8、过细造成髓钉或锁钉断裂，导致骨折不愈合。第三、最大限