妊娠期糖尿病的护理观察

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1、妊娠期糖尿病的护理观孔洁张淑敏王萍(太和县中医院236607)【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病的护理措施，提高产科护理质量。方法针对妊娠期糖尿病，采取不同的护理措施和健康教育。结果此组患者出现流产、胎儿畸形、胎儿死亡的几率明显降低。结论积极的护理观察是保证妊娠期糖尿病患者母婴健康发育的有效措施。【关键词】妊娠期糖尿病护理观察【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0266-02妊娠期糖尿病(GDM)系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，属高危妊娠，对母婴均有较大危害,其发病率在逐年上升［1］，占孕妇的1%〜5%

2、。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的妊娠期并发症和胎婴儿并发症的发病率明显提高。因此,对妊娠期糖尿病患者做好血糖的监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。1妊娠期的观察和护理［2］1.1心理指导和健康教育乐观稳定的情绪有利于维持糖尿病病人的内环境稳定，而焦急的情绪会引起一些应激激素(牛.长激素、胰高糖素、肾上腺素等)大量分泌，使血糖升高，加重病情。糖尿病木身是一种与心理因素有关的疾病，心理障碍、情绪活动可影响胰岛素的分泌。此类患者的主要心理问题有以下几种：由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形，患者均出现焦虑和紧张，妊

3、娠期反复进行血尿检测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而，妊娠期糖尿病一经确诊即对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，乂要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发牛与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，鼓励其正确对待疾病。遵医嘱定期做产检，帮助患者对疾病的慢性过程进行调整适应及康复。去除不良生活习惯，如吸烟、饮酒以及不规律饮食等［3】。1.2饮食教育控制饮食是治疗糖尿病的主要方法，对于妊娠期糖尿病（GDM）的患者理想的饮食就显得更为重要。要求既能提供维持妊娠的热量和营养，又要不引起餐后血糖过高。因此我

4、们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为高体重，总热量为每日100kj/kg体重，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。体重在48〜74kg者，主食每日250〜300g，综合350g/d，蛋白质每日1.5〜2.0g/kg体重,约合75〜100g,脂肪量30〜50g/d,同时补充维生素B、维生素C、钙、铁等，每天进食4〜6次，睡前必须进食1次，以保证供给婴儿的需要，防止夜间低血糖。可进食少许水果，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果，如苹果、梨、橘子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5kg为适宜；孕前体重正常的妇女整个孕期体重控制在10〜1

5、2kg;孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8〜10kg。（1）在妊娠初3个月，饮食原则与孕前相似，由于妊娠反应常影响进食，要遵循糖尿病饮食原则满足机体对各营养物质的需要。（2）妊娠中期，胎儿生长发育较快热能需要每日增加200kcal,蛋白质15g,主食每天不低于300g。（3）妊娠后期，胎儿生长迅速，营养需要量增加明显，蛋白质每日较孕前增加25g，主食量可增至400g/d,睡前适量加餐，此外，还应多选用乳类、肝、猪血、海带及绿色蔬菜以增加铁、钙、碘及维生素的摄入量。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的检测，饮食的调整不能以尿糖为依据，因妊娠期肾糖阈降低，

6、要勤查血糖。让患者了解常见食物的含糖量，掌握食品交换份，从而制定出一份既能保证母婴健康发育，又能控制血糖的食谱［4］。1.3指导患者进行适当的体育锻炼适当的体育锻炼可以改善胰岛素抵抗，增强体质，改善微循环，降低血糖。可以采取的锻炼方式包括步行、慢跑、家务劳动等需氧活动。活动吋间为20〜40min，可逐步延长，每日1次，用胰岛素或U服降糖药物者最好每日定吋活动，肥胖病人可以适当增加活动次数。在晚期妊娠时应以步行为主，出现腹痛、见红等先兆流产症状时，应避免活动，卧床休息。同吋，活动吋应预防低血糖、局部损伤等情况。1.4教会患者自我检测血糖除每周到医院检查血糖、每2

7、个月查一次糖化血红蛋白外，应自己学会在家应用尿糖试纸粗略估计血糖。有条件者可以自己配备便携式血糖检测仪，这样便于及时了解血糖变化，指导患者调整饮食和胰岛素的用量，更好的控制血糖，保证母婴的健康发育。1.5指导患者正确应用胰岛素若通过饮食控制血糖不理想，就需要药物治疗。血糖超过7.8mmol/L,就需药物治疗。常用的U服降糖药物可通过胎盘对胎儿的发育冇不利影响，妊娠期只能用胰岛素治疗。随着妊娠天数的增加，胰岛素的用量也逐渐增加，20周后开始增加明显，后期由于胎盘分泌胰岛素拮抗激素明显增加，胰岛素需要量可增加0.5〜3倍，在产后24〜48h内，母体内妊娠激素水平下

8、降，胰岛素抵抗性也下降，胰岛素的用量也