妊娠期糖尿病的护理

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1、妊娠期糖尿病的护理姜言青2012-12-26纲要护理43治疗2诊断1定义、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠发病率美国ADA统计2001年GDM4％2003年GDM7％国内：2－3％妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴

2、阴道假丝酵母菌病者GDM可能原因胰岛素分泌，降解胰岛素拮抗因素胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常筛查时间高危者：初诊时进行低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常，24－28周复查筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天

3、正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标计算公式：体重（kg）/身高（m2）中国成人按照体质指数分为4种体重类型低体重----BMI<18.5kg/m2理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI>28kg/m2。筛查方法--糖化血红蛋白血糖

4、浓度反映采血当时的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平非糖尿病者的HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合症（PCOS）孕早期空腹尿糖反复阳性DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.

5、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDMGDM对母婴的影响母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GD

6、MDMGDM对母婴的影响胎婴儿先天畸形,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl围产儿死亡率产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病妊娠期治疗原则（五驾马车）饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围，而且不发

7、生饥饿性酮症合理节制饮食，摄取必需的最低热量碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）GDM的运动疗法运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运

8、动对母儿无不良影响运动治疗方法低等至中等强度的有氧运