改良式腰椎引流装置在颅内感染治疗中的应用

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1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。改良式腰椎引流装置在颅内感染治疗中的应用　　摘要：目的：探讨改良式腰椎引流装置在颅内感染治疗中的效果。方法：选择颅内感染180例随机分成治疗组和对照组各90例，治疗组利用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流术并鞘内注药治疗，对照组行传统间断腰穿术并鞘内注药治疗，评价两组治疗效果。结果：治疗组治愈率为%，病死率为%，与对照组%和%比较差异有统计学意义

2、。结论：采用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流治疗颅内感染疗效显著，是一种较为理想新的改良技术方法。　　关键词：颅内感染；改良式装置；腰椎引流；鞘内注药　　颅脑创伤及手术后颅内感染是神经外科常见而严重的并发症，是困扰神经外科医生的难题。传统腰穿术反复进行不但烦琐，增加患者的痛苦和损伤，而且疗效差，预后欠佳，因此，探索简便、微创、迅速、安全、有效的治疗方法已是趋势。笔者开展了改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流术并鞘内注药对颅内感染进行治疗，取得了良好效果。现报告如下。　　1临床资料　　一般资料为了充分发挥“教学点数字教育资源

3、全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　选择我院XX年6月至XX年5月神经内、外科各种颅内感染或合并颅内感染患者共180例，其中XX年6月至XX年5月治疗的90例为治疗组，利用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流术并鞘内注药治疗；X

4、X年6月至XX年5月治疗的90例为对照组，行传统间断腰穿术并鞘内注药治疗。两组年龄、性别、GCS评分、感染时间等差异无统计学意义，具有可比性。鞘内注药以庆大霉素为主，其他根据病情需要和药敏结果而使用抗生素。详见表1　　方法　　治疗组利用改良式腰椎引流装置行腰椎持续引流术，用硬膜外麻醉导管行蛛网膜下腔置管深4～6cm，缓慢引流脑脊液，管内注射高敏抗生素2次/d，注药后夹管2～4h再放管引流，每日行脑脊液常规检查，连续3次常规检查正常后拔管。对照组腰穿放出脑脊液10-30ml/d，鞘注高敏抗生素1次/d，脑脊液常规检查正常

5、后不再注药。　　统计学方法　　用统计学软件进行统计处理，采用t检验和x2检验，以P<为有统计学意义。　　2结果　　治疗组治愈率%，脑压控制良好，持续平稳下降，感染控制时间短，症状恢复快，重残11例，死亡6例；对照组治愈率%，脑压下降慢，感染控制时间相对长，症状恢复较慢，重残21例，死亡13例，两组间各项指标比较差异有统计学意义。详见表2。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活

6、。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　3讨论　　颅内感染是神经外科的严重并发症之一，由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，其临床治疗棘手，难度大，如处理不当可导致患者死亡，有文献报道病死率高达57%。一旦确诊颅内感染首先应选用针对病原菌的敏感抗生素，但细菌培养需要时间和条件，且由于广谱抗生素的常规应用，已很难出现阳性结果，故应根据经验及早给予足量、高效、广谱、容易透过血脑屏障的抗

7、生素，如青霉素、菌必治、复达欣、氯霉素、甲硝唑等，待细菌培养+药敏试验回报后再及时进行调整。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　从外科学角度来看，积极清除感染灶的意义往往大于抗生素的应用，感染

8、脑脊液引流辅助敏感抗生素治疗颅内感染的效果大于单纯应用抗生素的效果。而每日反复腰穿不但烦琐、损伤和痛苦，而且增加感染机会，其引流量太少，疗效也较差，一般只能暂时缓解颅内压和减轻刺激，不利于病情恢复。而改良闭式引流装置下行腰椎蛛网膜下腔持续引流不仅损伤小，引流充分，而且简便安全、效果好，并且利于观察和监测，易于被患者及家属接受。较之