脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用

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1、脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用何　涛山西省汾阳医院神经外科，山西汾阳　032200[摘要]目的探究脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用价值。方法择取该院2012年6月—2014年9月间收治的颅内破裂动脉瘤患者进行抽样，随机选取64例患者随机分成两组，对照组术后7？d推行脑脊液引流，实验组术后推行早期脑脊液引流，对比两组临床治疗效果。结果实验组临床总有效率（96.88%vs75.00%）明显高于对照组，且并发症发生率（18.75%vs46.87%）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中具有十分重要

2、的应用价值，临床上应引起足够重视。[.jyqkg，持续2周，解除水、电解质及酸碱紊乱，强化营养支持，积极防治并发症。实验组术后接受早期脑脊液引流，术后第2天，行腰椎穿刺处理，并引流血性脑脊液，大约100mL；术后第3天，予以腰大池脑脊液持续引流，并放置引流管，于7d后将其拔除；于穿刺操作前均滴注250mL、20％甘露醇；对照组术后第7天行腰大池脑脊液引流，并放置引流管，于7d后拔除。两组患者自术后第3天起行头部经颅多普勒超声检查，详细分析脑血流情况，并判断脑血管痉挛发生情况。1.5观察指标对比两组临床效果，并观察术后并发症发生情况。1.6疗效评估标准以《临床疾病诊

3、断依据治愈好转标准》[3]为依据，行临床疗效评估：①治愈：临床主要症状及体征均完全消失，日常生活能力明显恢复；②好转：临床主要症状及体征部分消失，病情得到有效控制；③无效：上述临床主要指标均无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总病例数×100％。1.7统计方法对以上数据采用SPSS（数据统计软件）V19.0开展分析，对计数资料行c2检验，并采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，予以t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较实验组接受上述治疗后临床总有效率（96.88%vs75.00%）明显高于对照组，差异有统计学意义（

4、P<0.05），见表1。注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组并发症发生情况比较实验组并发症发生率（18.75%vs46.87%）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。3讨论目前，据有关调查发现，动脉瘤患病率呈逐渐上升趋势，尤其是动脉瘤破裂，发病较为迅速，多以急诊为主，可见超早期治疗显得尤为必要。有学者主张对各级患者行“超早期”手术，于动脉瘤破裂后48？h内进行手术[4]。究其根源，出血后48？h内，红血球呈未溶解状态，血红蛋白、氧少，基本不会出现血管痉挛等情况，可规避蛛膜下腔出血诱发一系列的颅外组

5、织器官病变[5]。一旦处理不及时，血块易与动脉瘤粘连，引起血块溶解，释放大量的血红蛋白，诱导动脉痉挛，不仅会增加手术难度，同时难以规避动脉痉挛。一般而言，因小的血肿引起脑脊液循环通道阻塞，尤其是中脑导水管及室间孔引起的急性脑积水，需及时予以脑室外引流，可抢救患者生命。有研究证实，颅内破裂动脉瘤者行早期脑脊液引流，可有效改善脑积水，缓解血性脑脊液对大脑的直接刺激，并能有效监测颅内压，指导脱水药物治疗，进而改善患者临床症状，提高患者生存质量[6]。该文研究结果提示，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05），充分证实颅内动脉瘤破裂患者于术后早期引流脑脊液可改善

6、其预后，这与有关研究结论一致。此外，该研究发现，于动脉瘤术后1个月内实验组脑积水发生率低于对照组，表明自术后第2天起便引流血性脑脊液，对降低脑积水发生率具有十分重要的应用意义；而术后1周再予以脑脊液引流，不利于脑积水防治。有报道显示，于动脉瘤破裂形成SAH后，若不及时行引流术，易出现脑血管痉挛，约达55％左右[7]。早期手术中清除血肿及蛛网膜下腔积血，能减少脑血管痉挛的发生；但自出血后第3天起，由于血块出现分解，释放大量血管活性物质（譬如儿茶酚胺、血管紧张素等），故可经某些途径诱导血管持续收缩，引起脑缺血；而术后推行早期脑脊液引流，可降低脑血管痉挛发生率[8-10

7、]。该研究结果提示，实验组脑血管痉挛发生率低于对照组，表明于蛛网下腔所积血块溶解前引流脑脊液，可防治脑血管痉挛。此外，该文研究还发现，实验组切口脑脊液漏发生率明显低于对照组，提示早期脑脊液引流可诱导切口张力下降，减少骨瓣下硬膜下积液，一定程度下可降低切口脑脊液发生率。而两组颅内感染率无明显差异，提示预防颅内感染多依赖于抗生素应用及术中无菌操作，与引流脑脊液无明显关联。综上所述，在早期颅内破裂动脉瘤治疗中，早期脑脊液引流对改善患者预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广与应用。[.jyqk].北京：人民军医出版社，2002:134-139.[4]高嵘，徐平，赵旦，

8、等.早期脑