病毒性心肌炎患者的护理

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1、病毒性心肌炎患者的护理王海霞（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0354-02【摘要】病毒性心肌炎（viralmyocarditis,VMC）是由病毒感梁引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒、流感病毒引起。目的讨论病毒性心肌炎患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。【关键词】

2、病毒性心肌炎心内科护理病毒性心肌炎（viralmyocarditis,VMC｝是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒、流感病毒引起。当人们处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、缺氧等情况时，机体抵抗力下降，容易导致病毒感染而发病。病毒作用于心肌的方式有：①病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。②由免疫机制产生的心肌损伤。目前认为病毒性心肌炎早期以病毒直接侵犯心肌为主，同时存在免疫反应因素；3个月后，免疫反应可能是发病的主要机制。急性心肌炎病人经过及时治疗和休息，症状一般在数周内即

3、可消失，心电图恢复正常则需要几个月。急性期目前定为3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，临床可见心脏增大、心电图异常，可并发心力衰竭，易发展为扩张型心肌病。［护理评估］1.发病情况询问病人近期内（1〜4周前）是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现，即前驱感染史；发病前是否存在劳累、缺氧等使机体抵抗力下降的因素。1.症状询问病人是否有心悸、胸闷、气促、心前区隐痛、乏力等心脏受累的表现，是否伴有咳嗽、呼吸困难、发钳。2.体征较常见的有各种心律失常，心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱、出现第三心音；重者可

4、出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心脏不同程度的扩大；更严重者出现血压下降、脉搏细数及肝脏肿大等循环衰竭体征。3.心理社会评估病毒性心肌炎病人依症状的轻重不同可有不同的心理反应。症状轻者，容易忽视而不注意休息，对病情的恢复不利；症状重者，因扪心疾病的预后和经济负扪易产生焦虑、恐惧等心理，家属的心理也随病情变化而变化，护士应进行动态的心理评估。4.辅助检查心电图有ST-T改变，R波降低及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。血清学检査心肌酶学增高，血沉加快，白细胞可增多，C反应蛋白增加，抗心肌抗体滴度增高等。［治疗原则］1.急性期卧

5、床休息，给予易消化、营养丰富的食物。2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如能量合剂、肌脊、大剂量维生素C、二磷酸果糖等。3.及时处理并发症①有心力衰竭者，给予利尿剂和血管扩张剂，洋地黄用量需偏小，因易发生中毒。②合并高度房室传导阻滞者，可使用参麦注射液、阿托品、异丙肾上腺素等药物，无效者行人工心脏起搏治疗。③伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗。4.治疗病毒感染近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。此外，还有中草药如板蓝根、大青叶等。［常见护理问题］①活动无耐力。②焦虑。③知识缺乏。④体温过高。［护理措施］1.一般护

6、理取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴奋心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15°〜20°,以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦咅，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。2.饮食护理给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。伴心力衰竭的病人给予低

7、盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。3.症状护理(1)发热应积极进行降温处理，采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降低体温；体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温过快而发生虚脱。降温过程中，应注意更换病人的床单、衣服，防止病人受凉，督促病人多饮水，防止出现低血容量性休克和水电解质紊乱。(2)心悸督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠吋间，避免不良刺激对病人情绪的影响。(3)头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人，应交待病人严格卧

8、床休息，严密观察心电监护或脉搏情况，发现病情变化及吋处理，随吋作好抢救准备，交待家属积极配合并督促病人卧床休息，防止意外发生。一旦发生阿一斯综合征吋，立即捶击心前区1〜3次，不能恢复心跳者立即行心肺复苏或紧