喉罩下丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻在小儿肠镜下肠息肉切除术中的应用

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1、喉罩下丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻在小儿肠镜下肠息肉切除术中的应用宋端怡唐雪芳卜林明（云南省第二人民医院麻醉科650021）【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0140-02【摘要】目的观察喉罩下静脉全麻在小儿肠镜下肠息肉切除术屮的应用效果。方法40例2〜8岁在肠镜K行息肉切除术的患儿，随机分为2组，A组患儿经静脉注射丙价酌2.5mg/kg和瑞芬太尼1.5µg/kg（给药时间>60s），置入喉罩，保留自主呼吸，麻醉维持采用丙泊酚2〜4mg&bUll;k

2、g-l•h-l，瑞芬太尼0.1〜0.2µg•kg-l•min-l，手术结束时停用麻醉药，清醒后拔出喉罩。B组给予咪唑安定0.1mg/kg,患儿入睡后，静脉给予氯胺酮2mg/kg,并面罩吸氧，麻醉维持咪唑安定0.1mg•kg-l•h-l，氯胺酮1mg•kg-l•h-l,术屮根据手术需要调整输注速度，手术结束前5min停药。两组患儿术屮持续监测血压、心率、脉搏氧饱和度（SPO2%）。结果两组麻醉方法均有较好的镇静、镇痛效果，均能满足手术需要

3、。A组患儿气道的控制效果优于B组。A组患儿苏醒时间短于B组。结论：喉罩K丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿肠镜卜肠息肉切除术屮能提高气道管理的安全性，有利于麻醉深度的控制，不失为一种较为安全的麻醉方法。【关键词】喉罩丙泊酚瑞芬太尼结肠镜小儿手术肠镜检查治疗时患者常伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐等明显不适，尤其是小儿淸醒状态下常不能合作，需行麻醉才能在安静状态不完成肠镜检查及治疗术。静脉全麻已普遍应用于小儿无痛肠镜诊疗术屮，但临床上麻醉深度难以掌控，容易出现呼吸抑制等并发症。通过观察喉罩K丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻在小儿肠镜下

4、肠息肉切除术屮的应用，效果较好，报道如下：1临床资料1.1一般资料选择本院2011年5月〜2012年2月40例已经肠镜检查确诊为结肠直肠息肉拟在肠镜下行息肉切除术的患儿，年龄2〜8岁，ASAI级，无呼吸循环及神经系统疾病。将患儿随机分为2组：A组(喉罩下丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉)年龄(4.3±1.6)岁，体重(15.8±5.6)kg；B组(氯胺酮+咪唑安定麻醉)年龄(4.5±2.1)岁，体重(15.1±6.1)kg。两组患儿年龄、性别及病情比较差异无统计学意义(P

5、>0.05)。治疗前患儿家长均已签署知情同意书。1.2麻醉方法所冇患儿均按常规完成结肠镜检前清洁肠道准备。麻醉前常规禁食、禁饮。入室开放静脉通路，经静脉注射阿托品0.01,A组患儿经静脉注射丙泊酚2.5mg/kg和瑞芬太尼1.5µg/kg(给药吋间>60s)：置入喉罩，保留自主呼吸，连接简易呼吸囊必要时行手控通气，听诊双肺呼吸咅，确保喉罩通气良好，麻醉维持采用丙泊酪2〜4mg•kg-l•h-l，瑞芬太尼0.1〜0.2µg•kg-l•min-l

6、,手术结束吋停用麻醉药，清醒后拔出喉罩。B组给予咪哗安定0.1mg/kg,患儿入睡后，静脉给予氯胺酮2mg/kg,并面罩吸氧，麻醉维持咪哗安定0.1mg•kg-l•h-l，氯胺酮1mg•kg-l•h-l,术中根据手术需要调整输注速度，手术结束前5min停药。B组患儿术中出现呼吸抑制，给予托下颌，面罩加压辅助呼吸处理。两组患儿术中持续监测血压、心率、脉搏氧饱和度(SPO2)。1.3监测指标镇静、镇痛效果(按改良的OAA/S镇静评分标准进行评估)、术中脉搏氧饱和度(SPO2)、手术

7、时间、苏醒时间(停麻醉药至能按指令睁眼吋间)。(OAA/S镇静评分标准：5分对正常声音呼名反砬迅速；4分对正常声音呼名反应迟钝；3分仅在大声或反复呼唤后睁眼；2分对轻度的推摇肩膀或头部有反应；1分仅对挤压三角肌有反应；0分对挤压三角肌无反应)1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中镇静、镇痛效果大部分患儿OAA/S评分维持在1〜2分，术中B组有1例患儿躁动，加深麻醉后消失。两组麻

8、醉方法均有较好的镇静、镇痛效果，均能满足手术需要，差异无显著性（见表1）。表1患儿术中镇静、镇痛效果比较组别OAA/S评分5分（清醒）4分（嗜睡）3分（浅睡）2分（中睡＞1分（深睡）躁动A组0002180B组00131512.2术中SPO2变化A组对气道的控制效果优于B组（见表2）。表2患儿术中SPO2变化组别（SPO2）:96%〜100%（S