主动脉夹层的外科术后并发症及护理

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1、主动脉夹层的外科术后并发症及护理张东辉(河南省胸科医院河南郑州450008)【摘要】目的总结主动脉夹层的外科术后并发症，探讨真对性的护理方法以提高临床护理及治疗效果。方法木院2003年11月〜2012年11月356例主动脉夹层行心脏直视手术患者，总结其外科术后并发症的发生情况，以探讨采取真对性的护理措施，减少并发症的发生，提高手术成功率。结果病人术后死亡率6.7%,术后出现并发症发生率为16%o并发症为：多器官功能衰竭、迟发性岀血、中枢神经系统并发症、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、恶性心率失常、代谢紊乱。结论主动脉夹层的心内直视手术术后并发症严重，死亡风险较大，

2、应采取真对的护理措施，及时恰当的护理，以取得满意护理及治疗效果。【关键词】主动脉夹层术后并发症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)19-0277-02主动脉夹层是少见的心血管病，临床表现凶险，病人如不及时外科手术治疗，死亡率很高，即使手术围术期风险也较大、术后并发症严重，如不及时恰当的护理处理，病人死亡率也较高。为提高病人术后手术成功率，减少死亡率，对院2003年11月〜2012年11月356例主动脉夹层行心脏直视手术患者外科术后并发症发生情况进行总结，并讨论应采取真对性的护理措施，以减少或及时处理发生的并

3、发症。结果及护理体会如下：1资料与方法1.1一般资料：木院2003年11月〜2012年11月收住院并幵展心脏直视手术共356例主动脉夹层病人。男性病人205例，女性病人151例，男：女=1.35:1，年龄最大74岁，最小20岁，平均为49.0±9.6岁。术前确诊马凡综合症者83例，合并高血压者214例，脑桢塞7例，合并糖尿病者9例，合并慢性阻塞性肺疾病者14例，合并肾功能不全者35例，合并左心功能衰竭者32例，有心包积液者284例。术前356例病人均作了心电图、心脏彩超、血管彩超、64排螺旋CT检查明确诊断。1.2手术方法：356例病人均为低温

4、体外循环、全身麻醉下手术；均为胸部正中切UI,4：1冷氧合血心脏停跳液间断顺行灌注保护心肌；术前根据病情选择适当的手术方法和脑保护方法。手术中体外循环吋间为90-480分钟，停循环吋间为15-25分钟。1.3术后护理：1.3.1严密监测生命体征：持续观察血压、脉搏、呼吸、心跳情况，并认真作好记录，发现异常及吋告述主管医师并处理。1.3.2监测尿液变化情况：包括尿液的颜色、性状、尿量等，并及吋记录。1.3.3监测神经系统变化情况：包括神志是否清醒、双侧瞳孔的大小、是否双侧对称、冇无病理反射。肢体的感觉及肢体的运动情况。1.3.4呼吸机辅助应用：使用中密切观测，

5、防止肺不张、肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，并及吋治疗处理。2结果356例病人术后死亡24人，死亡率6.7%。术后出现并发症57例，发生率为16%。术后出现并发症情况具体为：多器官功能衰竭例6（1.7%）,6例死亡（死亡率100%）;低心排3（0.08%）,3例死亡（死亡率100%）;中枢神经系统并发症7例（2%）,5例死亡（死亡率71.4%）;急性肾功能衰竭6例（1.7%）,3例死亡（死亡率50%）;代谢紊乱3例（0.08%）,1例死亡（死亡率33.3%）;迟发性出血7例（2%）,2例死亡（死亡率28.6%）;恶性心率失常7例（2%）,2例死亡（

6、死亡率28.6%）;呼吸衰竭9例（2.5%）,2例死亡（死亡率22.2%）;声音嘶哑4例（1.1%）、胸骨裂开例3（0.08%）、股动脉切口淋巴漏例2（0.06%）,全部治愈。3讨论主动脉夹层病人病死率高，手术风险大，术后死亡率也较高，文献报道为16%-25%左右［1］，本文死亡率为6.7%,较报道偏低。术后并发症的出现是病人死亡的重要原因，本院总结发现：死亡率最高为多器官功能衰竭和低心排，均为100%,其次为中枢神经系统并发症和急性肾功能衰竭，死亡率为71.4%和50%,代谢紊乱、迟发性出血、恶性心率失常的死亡率均在30%左右，呼吸衰竭的死亡率均在22%，

7、声音嘶哑、胸骨裂开例、股动脉切口淋巴漏发生率较底，并且经处理均痊愈。因此对可能出现的重症并发症的针对性监测和预防是护理工作的重点,也是减少病人死亡率的重要措施。术前对病人病情的详细了解，制定术后针对性的护理方案，对减少相关的可能出现的重症并发症的发生十分重要。本文356例病人术前合并高血压者214例，占60%，和有关报道合并较高的高血压比例相似［2］。由于高血压易合并心、肾功能减退和脑梗塞等，发生主动脉夹层的病人冋吋可能右多器官功能减退，术前应针对性制订术中和术后应采取的保护和护理措施，术后应针对心、肾和中枢神经系统重点监测，减少心、肾和中枢神经系统并发症的

8、发生或减少艽加重的机会，从而减少心、肾和中枢神经系统