呼吸科老年患者窒息的原因分析及护理对策

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1、呼吸科老年患者室息的原因分析及护理对策周兴荣(四川省达州市中心医院呼吸内科四川达州635000)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0334-02【摘要】通过对5例老年患者室息的情况进行回顾性调查分析，对其危险因素进行评估，对窒息进行原因分析，对高危患者进行综合护理，对患者及其陪护人员加强宣传教育，把误吸、室息工作贯穿于每日查房及护理工作中，同时治疗原发病和基础疾病，可大大减少老年患者误吸、窒息发生频率及严重程度，提高老年患者生活质量，减少医疗费用。【关键词】窒息老年患者护理对策窒息(asphyxia):人体的呼吸过程由于某

2、种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。为了有效地预防窒息的发生，我科对窒息的原因进行了分析，对有窒息危险的患者采取了综合性护理，有效地防止了窒息的发生，现报告如下。1临床资料我科从2008年1月一2011年4月共发生窒息5例，其中痰阻窒息3例，均为慢性阻塞性肺气肿；食物反流窒息2例，1例为慢性阻塞性肺气肿，另1例为肺占位，5例窒息患者年龄72—95(82±13.8)岁。经过我们积极地抢救有4例患者转危为安,1例患者抢救无效死亡。2窒息的原因分析2.1生理因素老年人组织结构衰老和

3、功能减退是发生误吸的生理基础。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根木原因。最后，要特别注意，高龄病人反应迟钝、症状出现晚，多隐匿，症状不典型，当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发组、窒息等。2.2疾病因素呼吸道慢性感染：喉腔黏膜长期受炎症刺激必将影响喉的呼吸、发声和吞咽保护功能，加上老年人肺活量下降，肺的顺应性降低以及肺表面活性物质减少，容易发生误吸而引起窒息。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射减退，排除异物的能力较弱，导致痰液在气管内积聚。2.3药物因素一些药物的使用可导致误吸发生，如茶碱类，病人在使用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气道黏膜对

4、异物清除能力减低，咳嗽反射下降。当食物或痰液被吸入气管不能及时清除［1］。上述药物都可使平滑肌松弛，促使误吸发生。2.4饮食与活动不当。2.5陪护因素不恰当的陪护加上老年人记忆力减退，自我防护能力差,饮食及活动不当，增加误吸的发生。3护理对策3.1准确评估高危因素对于65岁以上的老年人入院后2h由护理组长进行高危评估，除评估奋无坠床、跌倒、压疮等危险因素外，还必须详细询问患者有无进食、饮水呛咳、呕吐史。详细询问病人痰液的性质、颜色和痰液的量;详细询问病人每天的饮水量；详细询问病人是否在进行冇效咳嗽排痰、排痰是否有力同吋肺部听诊。通过评估对于奋窒息危险的患者床旁挂上防窒息的高危标

5、识并班班交班。3.2加强病人及陪护的健康教育，增强患者的自我保护意识护士疲告知患者及陪护窒息与年龄、疾病的相关性；老年人进食的特点、喂饭速度、喂饭需要观察什么、出现呛咳吋如何处理、发生窒总的后果；痰鸣咅的判断；教会病人进行有效咳嗽的方法；讲解营养、多饮水与有效排痰的关系等等。根据照顾者的身份、经验、文化程度、照顾者的经历进行健康教育。每H查房均提醒患者及陪护，教给他们具体的防治技巧，同时治疗相关的基础疾病。讲解舌肌灵活性、咽反射、吞水试验与误吸的关系。3.3密切观察病情，及时发现窒息先兆3.3.1协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身拍背，将粘附肺泡

6、及细支气管壁的痰液脱落移向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。3.3.2原因不明的全身情况突然恶化，一向好动好谈突然不愿活动或谈话而卧床不起，原有疾病恶化，意识障碍，原因不明的心率、呼吸加快，应首先排除误吸；患者熟睡吋食物或胃液自口腔溢出；患者进食、饮水或呕吐后呛咳,烦躁、恐惧、口唇及肢端紫绀，呼吸困难，其至呼吸停止。以上的临床表现需要护士耐心、细心观察，详细询问患者或陪护人员，从中发现线索，及吋发现误吸，及吋处理，避免发生严重后果。3.4饮食护理3.4.1护理人员必须加强饮食宣教，使患者得到充足的营养，提高机体的免疫力，减少呼吸道感染的机会，减少痰液的分泌，增加呼吸机的收缩力，同吋鼓

7、励病人多饮水，稀释痰液，使痰液有效地咳出。3.4.2选择合适的食物饮水严重呛咳者，将水及汤类液体调成适合患者的稀稠度再吃，同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲，引起吞咽反射。3.4.3采取适宜的进食体位病人进食应采取舒适的体位，最好取坐位或半卧位，卧床病人将床头抬高30°〜45°,利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。3.4.4避免进食吋食物误吸教育老年人进食吋不宜说话，并要集中精力进食，防止呛咳，进食吋在取半卧位或坐位的同吋，要让老年人细嚼慢咽，避免进食过急，待口腔内食物