中老年患者2型糖尿病治疗过程中诱发低血糖83例临床分析

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1、中老年患者2型糖尿病治疗过程中诱发低糖83例临床分析【摘要】目的探讨中老年患者2型糖尿病治疗过程中诱发低血糖的临床表现及救治方法。方法回顾性分析83例中老年2型糖尿病患者发生低血糖的诱因及治疗过程。结果中老年2型糖尿病患者诱发低血糖与胰岛素和磺脲类药物的不规范使用有关，经积极救治后患者病情均得到改善，总治愈率为100%。结论中老年2型糖尿病患者对病情的了解不足，对药物的使用不规范，治疗过程中容易诱发低血糖，临床诊治时需规范患者出院后糖尿病的治疗。【关键词】2型糖尿病;低血糖；中老年患者；胰岛素近年来，随着我国社会的老龄化，中老年人患有糖尿病者也随之呈增长趋势。根据世界卫生组织（

2、WHO）推测，到2025年全球成年人糖尿病患者将会迗到3.80亿［1］。也有相关研究［2］表明，2007年至2008年，中国有20%的60岁以上老年人患有糖尿病，其中95%以上为2型糖尿病。在糖尿病的治疗过程中，经常会有一些并发症的发生，如糖尿病足、低血糖、糖尿病肾病等，其中低血糖是很多患者在治疗过程中很容易发生的，对于中老年患者来讲，其症状不典型，这对患者治疗过程中诱发低血糖的诊断和治疗都带来了很多的困难，如果不能及时的发现和处理，使低血糖状态延长持续，就可能会导致严重的后果。资料与方法1.1一般资料本研究中83例患者为2010年5月至2013年5月期间在我院收治的中老年2型

3、糖尿病患者，并于治疗过程中诱发低血糖。男39例，女44例；年龄61〜87岁，病程4〜25年；合并高血压42例，冠心病24例，肾功能不全12例，肺部感染者11例，尿路感染8例，酮症酸中毒5例。1.2糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准为2011年版美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗标准[3]:(1)糖化血红蛋白(HbAlc)彡6.5%。(2)空腹血糖(FPG)彡7.Ommol/L。空腹的定义为至少8h未摄取热量，或者口服糖耐量试验(OGTT)2h餐后血糖彡11.lmmol/Lo(3)有高血糖典型症状或有高血糖危象，随机血糖彡11.lmmol/L。(4)如无明确的高血糖症状，应重复检查

4、确认。1.3低血糖的定义有低血糖体征或症状，血糖<2.5腿ol/L，入选前3个月内发生过1次以上低血糖事件。1.4方法所有患者入院后均采集静脉血测定随机血糖、尿常规检查尿糖和尿酮体、电解质、肾功能，出现昏迷或意识障碍患者行CT扫描检查。确诊为低血糖后应立即给予患者补糖治疗，症状较轻者给予口服葡萄糖、糖果等，症状较重者给予50%葡萄糖静脉推注后改用10%葡萄糖静脉滴注，并连续检查患者血糖。1.5统计学方法本研究采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，数据以表示。2结果2.1患者低血糖因素分析询问患者病史，记录可能导致患者发生低血糖的因素。83例患者中单独采用胰岛素治疗27例（3

5、2.5%）;采用降糖药物优降糖16例（19.3%）,消渴丸14例（16.9%）,美吡达8例（9.6%）;使用两种以上磺脲类药物15例（18.1%）;采用胰岛素联合美吡达3例（3.6%）。分析后发现：12例患者磺脲类药物用量过大，8例患者使用胰岛素过量，6例患者酸中毒后未及时调整用药，6例患者于热量摄取减少后未及时调整药物用量，5例患者改用联合用药后未减少原来使用药物的剂量，12例患者存在肾功能不全，4例患者有高血压史且在治疗期间服用心得安。2.2临床表现本组83例2型糖尿病患者治疗过程中诱发低血糖，18例患者发生低血糖前无明显前驱症状，其余65例患者均有不同程度前驱症状，如头晕

6、、心悸、饥饿、四肢酸软等。部分患者未引起重视，致使17例患者继发性昏迷，23例患者有烦躁不安、嗜睡或瞻望等症状。患者血糖水平0.6〜3.5mmol/L，平均2.6mmol/L,部分患者因出现饥饿于就医前自行进食。尿常规检查尿糖均为阴性，5例患者尿酮体阳性。电解质检查血钾、血钙、血钠均正常。血尿素氮7.4〜17.9mmol/L者8例，血肌野155〜351mmol/L者6例。2.3治疗患者确诊为低血糖后立即给予补糖治疗。13例患者因症状较轻，给予口服葡萄糖溶液或糖水、糖果等;60例患者因症状较重，给予50%葡萄糖溶液静脉推注30〜60ml，随后改用10%葡萄糖溶液静脉滴注；10例患

7、者因症状十分严，及时给予氢化可的松100mg静脉滴注，同时给予吸氧和密切心电监护。所有患者均密切监测血糖每0.5h—次，并做好记录。3讨论低血糖是一种血糖值低于正常范围的临床综合症，发病时可对机体产生很大的影响，尤其以神经系统为主，能够影响脑部及交感神经。大脑细胞进行正常生理活动所需要的能量，几乎全部来自于血糖，因此当中老年患者发生低血糖时可能导致严重的神经性损伤以及动脉血栓的形成等，尤其在低血糖昏迷持续时间较长后可能导致脑细胞的不可逆性损害，最终导致患者发生痴呆甚至死亡。中老年2型糖尿病患