围绝经期功血的诊疗体会

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1、围绝经期功血的诊疗体会温灵爱（两山煤电集团公司职工总医院山丙太原030053）【摘要】目的探讨米非司酮与甲基睾丸素联合应用治疗围绝经期功血的疗效。方法对96例围绝经期功血患者，每天口服米非荀酮12.5mg,甲基睾丸素5mg,连服3个月，随访观察月经恢复情况及治疗效果。结果所有患者用药期间均引起闭经，贫血得到改善，停药后月经复潮，可使经量减少，经期缩短，部分围绝经期功血用药后进入绝经期。结论米非司酮配伍甲基睾丸素是治疗围绝经期功血的一种有效方法，值得推广。【关键词】围绝经期功血米非司酮甲基睾丸素疗效好【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095

2、-1752（2013）22-0068-02围绝经期，卵巢功能不断衰退，卵泡数量明显减少，卵巢对垂体促性腺激素的反应低下，卵泡发育受阻而不能排卵。各种原因造成的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗而发生雌激素突破性岀血或撤退性出血。围绝经期雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生此时因多数卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去雌激素支持而剥脱出血［1］。它导致的月经频发，经量过多和严重贫血使患者生活和工作受到严重影响。围绝经期功血以止血调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整周期。随着米非

3、司酮在妇产科领域从抗早孕到软化宫颈的广泛应用，木文就将米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功血的临床疗效报告如下：1资料与方法1.1临床资料：选择2010年9月至2013年2月在我院妇产科门诊确诊为围绝经期功血患者96例（治疗前未用过任何激素类药物、无肝肾损害，无服用米非司酮禁忌症）。年龄在43〜52岁之间，疗程最短3月，最长2年。临床表现为：月经频发、经期延长、经量增多、多伴不冋程度贫血(血色素在7〜9g/L)。治疗前均进行准刮术，内膜病理检查报告：单纯性增生过长48例，复杂性增生过长9例，增生期27例，分泌期12例。排除子宫肌瘤、内膜息肉、子宫腺肌症等器

4、质性病变和血液系统疾患。1.2治疗方法：所有患者治疗前检查血常规、肝肾功能、性激素测定、B超检査子宫内膜厚度。于每晚口服米非司酮12.5mg(上海华联厂生产25mg每片)，甲基睾丸素5mg，连服3个月。贫血患者辅以铁剂。每月复查血常规、肝、肾功能，停药后复查B超及性激素水平，随访1年。2结果2.196例患者在服药期间均出现闭经；停药后半年继续闭经39例，占40.6%；月经稀发者27例，占28.1%;恢复正常月经者24例，占25%(年龄在43〜46岁之间)；再次出现不规则阴道流血或淋漓不尽者6例，占6.2%,后改用其他方法治疗。2.2服药前后血清内分泌变化：

5、FSH、LH、P、E、服药后均下降。FSH：治疗前平均12.85±5.012(IU/L),治疗后平均9.5±3.4(IU/L)oLH：治疗前平均10.02±12(IU/L)，治疗后平均8.26±2.6(IU/L)oP：治疗前平均3.74±0.29(mmol/L),治疗后平均1.73±0.72(mmol/L}oE：治疗前平均402.8±256.3(pmol/L)，治疗后平均257.1±205.6(pmol/L)。2.3子宫内膜厚度：治疗前平均8mm

6、,治疗后平均6mm。2.4贫血好转，所有贫血患者的贫血状况均得到改善，治疗前贫血患者84例，血色素在7〜9g/L,治疗后血红蛋白平均上升至12.5gA，治疗后复查肝肾功能都无损害。2.5围绝经期伴随症状治疗：11例患者仍奋轻微潮热、多汗症状，余85例患者潮热、多汗、头晕等伴随症状均得到改善。3讨论世界卫生组织将卵巢功能衰退直至绝经后1年的吋期成为围绝经期［2］。围绝经期是妇女绝经前必然经过的一段吋期，由于卵巢功能衰退，卵巢激素分泌减少及排卵功能障碍，会表现为雌激素水平下降，FSH水平相应升高，孕激素相对不足或缺乏，继而由于FSH相应升高，又可能加快卵泡发育

7、速度。刺激雌激素的分泌，其结果是在卵巢功能开始减退以后，又会出现一过性的雌激素相对升高阶段。而卵泡发育加速又导致卵泡期的缩短，进而加速了卵泡的闭锁，该期间如此变化的过程，表现为卵巢激素水平的不稳定性，性激素的波动又会导致促性腺激素水平的不稳定，这一不稳定是导致围绝经期功血表现为月经频发，经期延长，经量过多或淋漓不进等。月经频发、经量过多等势必会导致人体贫血、无力，以上这些症状、体征一定会给患者工作、生活带来一定程度的负面影响。所以寻找一种安全、奋效的治疗方案使患者平稳过渡围绝经期是从事妇产科的临床医师面临的课题。米非司酮的作用机制：米非司酮为一种孕酮受体阻

8、断剂，也是常用的抗孕激素制剂，它既能作用于下丘脑经抑制LHRH分泌